老年急性阑尾炎的病因包括阑尾管腔阻塞（最常见，由淋巴滤泡增生、粪石等导致）、细菌入侵（管腔阻塞后细菌繁殖引发感染）、老年人自身因素（血管硬化致血供不足、免疫功能下降、胃肠道功能改变）及其他因素（常合并基础疾病及受生活方式影响等）。
一、阑尾管腔阻塞
这是老年急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的主要原因是淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；而粪石阻塞也是常见原因之一，约占35%，老年人因肠道功能减退，粪便干结形成粪石的情况相对较多见。此外，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫等也可导致阑尾管腔阻塞，但相对较少见。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，阻碍阑尾壁血液循环，使阑尾黏膜受损，细菌容易入侵并繁殖，引发炎症。
二、细菌入侵
当阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾黏膜上皮，细菌经黏膜溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，进一步阻碍动脉血流，造成阑尾缺血坏死。肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌等是主要的致病菌，它们在阑尾管腔阻塞的情况下大量繁殖，引发感染。
三、老年人自身因素
1.血管变化：老年人血管逐渐硬化，阑尾的血液供应可能出现相对不足的情况。在发生阑尾管腔阻塞时，由于血液供应相对不足，阑尾组织更容易受到损伤，从而增加了发生急性阑尾炎的风险。例如，随着年龄增长，动脉粥样硬化可能影响阑尾的血运，使得阑尾对缺血的耐受性降低。
2.免疫功能下降：老年人免疫功能减退，对细菌的抵抗力减弱。当阑尾发生管腔阻塞时，机体清除细菌等病原体的能力下降，使得细菌更容易在阑尾内繁殖，引发炎症反应。比如，老年人的淋巴细胞功能、吞噬细胞功能等都会随着年龄增长而逐渐降低，导致其抗感染能力不如年轻人。
3.胃肠道功能改变：老年人胃肠道蠕动功能减慢，容易出现便秘等情况，这使得粪石形成的几率增加，进而更容易导致阑尾管腔阻塞。同时，胃肠道功能的改变还可能影响阑尾的正常生理功能，使得阑尾对炎症等刺激的反应和调节能力下降。
四、其他因素
老年人常合并一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生感染，包括阑尾的感染。心血管疾病可能导致阑尾的血液循环进一步受到影响，使得阑尾组织的营养供应和代谢废物排出受到阻碍，增加了阑尾发生炎症的易感性。此外，老年人的生活方式也可能对急性阑尾炎的发生有一定影响，比如运动量减少、饮食结构不合理等，但相对来说，基础疾病和自身生理功能的变化是更为重要的因素。
