小脑萎缩有多种症状与表现，运动障碍方面有共济失调致平衡行走异常、构音障碍致说话不清、眼球运动障碍；认知与精神方面有认知功能减退及精神症状；其他方面有肌张力改变及后期出现吞咽困难。
共济失调：是小脑萎缩最主要的运动症状之一，表现为平衡障碍，患者站立时摇晃不稳，行走时步态蹒跚、左右摇晃如醉酒状，严重影响日常行走、上下楼梯等活动。在儿童中，可能表现为学步迟缓、走路容易摔倒等情况，这是因为小脑负责协调肌肉运动和维持身体平衡，小脑萎缩导致其协调功能受损。成年人随着病情进展，共济失调症状会逐渐加重，影响生活自理能力。
构音障碍：患者会出现说话含糊不清、语速快慢不均等表现。这是由于小脑与控制语言的相关肌肉运动协调功能障碍有关，言语的发声、节律等受影响，使得言语表达出现异常。儿童若患有小脑萎缩出现构音障碍，可能会影响其语言交流和学习能力的发展。
眼球运动障碍：部分小脑萎缩患者会出现眼球震颤，即双眼不自主地左右或上下摆动。同时，可能存在眼球运动迟缓等情况，影响视觉追踪等功能。在不同年龄段人群中，眼球运动障碍的表现可能因个体差异和病情严重程度有所不同，但都会对视觉相关的活动产生影响。
认知与精神方面
认知功能减退：早期可能表现为记忆力轻度下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，例如忘记刚刚发生的事情、刚放置的物品位置等。随着病情进展，会出现计算能力下降、理解能力减退、判断力减弱等情况。对于儿童来说，可能影响其学习能力和对周围事物的认知发展；成年人则会影响工作和日常生活中的认知功能，导致生活和工作效率降低。
精神症状：部分患者可能出现抑郁、焦虑等情绪问题，表现为情绪低落、兴趣减退、紧张不安等。还有些患者会出现幻觉、妄想等精神症状，但相对较少见。在不同年龄人群中，精神症状的表现和严重程度会因个体的心理承受能力、基础健康状况等因素而有所差异。比如儿童患者如果出现精神症状，可能会对其心理发育和社会交往产生不良影响，需要更多的关注和特殊的心理支持。
其他方面
肌张力改变：早期小脑萎缩患者肌张力可能正常，随着病情进展，可能出现肌张力减低，表现为肌肉松弛，肢体活动时阻力减小。在老年人中，肌张力减低可能增加跌倒的风险，因为肌肉对关节的稳定作用减弱；儿童患者出现肌张力改变可能会影响其正常的运动发育和姿势控制。
吞咽困难：后期小脑萎缩患者可能出现吞咽困难，表现为进食或饮水时容易呛咳，这是因为小脑与吞咽相关的肌肉协调功能障碍，导致吞咽反射异常。对于儿童来说，吞咽困难可能影响营养摄入，需要特殊的喂养方式；成年人则会影响生活质量，严重时可能需要鼻饲等营养支持方式。
