小脑萎缩有多种症状表现，运动障碍方面有共济失调（走路步态不稳等）、肢体震颤（意向性震颤）；认知与精神方面有认知功能减退（近记忆力下降等）、精神症状（抑郁焦虑等）；其他方面有言语障碍（说话不清等）、眼球运动障碍（眼球震颤等）。
共济失调：是小脑萎缩较为典型的运动症状。患者会出现平衡障碍，走路时步态不稳，像醉酒步态，左右摇晃，容易摔倒，尤其在走直线、转弯或上下楼梯时更为明显。这是因为小脑负责调节肌肉的协调运动，小脑萎缩后无法精准调控肌肉的收缩与舒张，导致肢体运动不协调。对于儿童患者，可能表现为玩耍时动作笨拙，如接球、扔球等动作难以准确完成；成年患者则可能在日常工作生活中受影响，比如书写变得不工整，拿东西时容易掉落。
肢体震颤：部分小脑萎缩患者会出现肢体震颤，多为意向性震颤，即当患者有意向去做某一动作时，肢体抖动会加重。例如患者伸手去拿水杯时，手部会不自主地抖动，而静止时震颤相对减轻。在老年患者中较为常见，随着年龄增长，小脑等脑部结构逐渐发生退变，更容易出现这种震颤表现影响日常活动。
认知与精神方面
认知功能减退：早期可能表现为近记忆力下降，比如经常忘记刚刚发生的事情，如刚放在桌上的物品很快就不记得放在哪里了。随着病情进展，会出现计算能力下降，难以进行简单的算术运算；理解能力和判断能力也会受到影响，对一些简单问题的理解和正确判断变得困难。对于不同年龄段人群影响不同，儿童患者可能在学习新知识、记忆课堂内容等方面出现困难，影响学业；成年患者则可能在工作中处理复杂事务的能力下降。
精神症状：部分患者会出现精神症状，如抑郁、焦虑等情绪问题。患者可能变得情绪低落，对以往感兴趣的事情失去兴趣，不愿意与人交流。还有些患者可能出现幻觉、妄想等精神异常表现，但相对较少见。在老年人群中，本身身体机能下降，小脑萎缩导致的认知等改变更容易引发精神方面的问题，需要家人更多的关注和心理支持。
其他方面
言语障碍：表现为说话不清楚，语速快慢不均，发音含糊不清。这是因为小脑与语言中枢的协调功能受影响，导致言语的节律、发音等出现障碍。儿童患者可能在语言发育阶段受此影响，说话比同龄人晚或者表达不清晰；成年患者则可能影响正常的社交和工作沟通，比如在开会、与他人交流时难以准确表达自己的意思。
眼球运动障碍：可出现眼球震颤，即双眼不自主地左右或上下摆动。还可能有眼球活动受限，如向某一方向转动眼球时不灵活。这种眼球运动障碍也是由于小脑对眼球运动的调节功能异常所致，会影响患者的视觉感知和平衡等多方面功能。对于有眼球运动障碍的患者，在日常生活中可能更容易发生摔倒等意外情况，需要特别注意安全防护。
