糖尿病酮症酸中毒（DKA）有糖尿病病史及诱因，临床表现有多尿等症状加重、消化道症状、呼吸深快等，实验室检查血糖显著升高、血酮体升高等，可通过试纸法等检测酮体，需与其他酸中毒鉴别，主要依据临床表现和实验室检查综合诊断，有糖尿病病史者出现相关症状要警惕DKA并及时就医。
一、临床表现评估
糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者通常有糖尿病病史，近期可能有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等诱因。患者会出现多尿、烦渴多饮和乏力症状加重，随着病情进展，可出现食欲减退、恶心、呕吐，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味（丙酮气味），严重者可出现意识障碍甚至昏迷。不同年龄患者表现可能有差异，儿童DKA可能起病更急，消化道症状如呕吐、腹痛可能更突出，易被误诊为急腹症；老年患者可能基础疾病多，临床表现不典型，需特别留意。
二、实验室检查
1.血糖：血糖一般显著升高，通常在16.7~33.3mmol/L（300~600mg/dl）之间，有时可更高。升高的血糖是诊断DKA的重要依据之一，高血糖会导致渗透性利尿，进一步加重脱水。
2.血酮体：血酮体升高，血酮体定性试验强阳性，定量检查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。血酮体升高是由于脂肪分解加速，产生大量酮体超过了机体的代谢能力。
3.血气分析：动脉血气分析显示血液pH值降低，通常低于7.35，碳酸氢根浓度降低，多小于15mmol/L，碱剩余负值增大，提示代谢性酸中毒。根据酸中毒程度可分为轻度（pH7.25~7.35）、中度（pH7.10~7.24）、重度（pH<7.10）。
4.电解质：血钾浓度在DKA初期可正常或偏高，这是因为细胞内钾离子外移以及脱水导致血液浓缩。但在补液、胰岛素治疗后，钾离子向细胞内转移，若不及时补充，会出现低钾血症。血钠和血氯可降低，血磷也可降低。
5.尿常规：尿糖强阳性，尿酮体阳性或强阳性。
三、酮体的检测方法
1.试纸法：临床上常用尿酮体试纸检测，操作简便，但可能受其他因素干扰，如患者服用某些药物等。血酮体的检测可采用酶学方法等，相对更准确。
四、鉴别诊断
需与其他原因引起的酸中毒相鉴别，如饥饿性酮症、酒精性酮症、乳酸性酸中毒等。饥饿性酮症多发生在长期饥饿、节食的人群，血酮体升高，但血糖一般正常或轻度升高；酒精性酮症常有大量饮酒史，血酮体升高，血糖多正常；乳酸性酸中毒常有服用双胍类药物、严重感染、缺氧等诱因，血乳酸明显升高，pH降低，但血酮体一般正常。
糖尿病酮症酸中毒的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查等综合判断，一旦怀疑DKA，应及时进行相关检查以明确诊断，以便尽早开始治疗。对于有糖尿病病史的患者，出现上述相关症状时，要高度警惕DKA的可能，及时就医检查。
