小脑出血的诊断需从病史采集与临床表现询问入手，包括了解高血压等病史及头痛、眩晕等表现；进行神经系统体格检查，监测生命体征并检查神经系统；通过头颅CT等影像学检查明确诊断，必要时进行鉴别诊断相关检查如腰椎穿刺、血管造影检查，同时要考虑特殊人群如老年、儿童患者的特点。
临床表现：小脑出血起病较急，患者常突然出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，部分患者可伴有共济失调（如行走不稳、肢体动作不协调等）、眼球震颤等表现，病情较重者可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。
神经系统体格检查
生命体征：监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，小脑出血患者血压常升高，呼吸、心率可能因颅内压增高而发生变化。
神经系统检查：检查患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肌力、肌张力、腱反射、病理反射等。小脑出血可能导致一侧肢体肌力减弱、腱反射异常、病理征阳性等神经系统定位体征。
影像学检查
头颅CT检查：是诊断小脑出血的重要首选方法。头颅CT可清晰显示小脑部位的高密度出血病灶，能准确判断出血的部位、出血量大小等。一般在发病后尽快进行头颅CT检查，即可明确诊断。例如，通过头颅CT可以看到小脑半球或蚓部有圆形或不规则形的高密度影，根据高密度影的大小可以初步判断出血量，如出血量较少时病灶较小，出血量较大时病灶范围较广。
头颅MRI检查：在小脑出血的早期，头颅CT可能显示不清时，头颅MRI有助于进一步明确诊断。MRI对脑出血的检出敏感性高于CT，尤其是在出血后的早期，能更清晰地显示病变情况，对于一些不典型的小脑出血病例，MRI可以提供更准确的诊断信息。例如，在发病数小时内，头颅CT可能仅能发现很轻微的高密度影甚至不易察觉，而头颅MRI则可发现小脑部位的异常信号改变。
鉴别诊断相关检查
腰椎穿刺：一般情况下小脑出血患者不进行腰椎穿刺检查，因为当颅内压明显增高时，腰椎穿刺可能导致脑疝等严重并发症。但在需要与其他中枢神经系统疾病鉴别时，如怀疑为蛛网膜下腔出血等情况，在病情稳定且头颅CT已明确小脑出血的情况下，可谨慎进行腰椎穿刺，观察脑脊液是否为血性等情况，但需严格掌握适应证。
血管造影检查：对于怀疑有脑血管畸形、动脉瘤等血管性病变导致的小脑出血时，可能需要进行脑血管造影检查，以明确血管病变的情况，为进一步的治疗提供依据。例如，数字减影血管造影（DSA）可以清晰显示脑血管的形态，发现是否存在动脉瘤、血管畸形等异常血管改变。
特殊人群方面，对于老年患者，其基础疾病可能较多，在诊断小脑出血时要综合考虑其全身状况对神经系统表现的影响，同时在进行各项检查时要注意老年患者可能存在的器官功能减退等情况对检查耐受性的影响；对于儿童患者，小脑出血相对较少见，多与先天性血管畸形等因素有关，在诊断时除了按照上述一般步骤外，要特别注意儿童的神经系统发育特点以及可能的先天性疾病因素，影像学检查时要根据儿童的具体情况选择合适的检查方法和剂量等。
