脑血管痉挛是脑动脉异常收缩状态，多由蛛网膜下腔出血等引发，发病机制与血管活性物质刺激、内皮细胞功能受损有关，临床表现有头痛、神经功能缺损等，可通过TCD、脑血管造影等诊断，治疗有药物和手术，预防需针对高危人群积极治原发病等。
发病机制
蛛网膜下腔出血后，血液进入蛛网膜下腔，红细胞释放出5-羟色胺、氧合血红蛋白等多种血管活性物质，这些物质会刺激脑血管，导致脑血管平滑肌收缩，引发痉挛。例如，研究发现5-羟色胺能使脑血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，从而促使血管收缩。
另外，血管内皮细胞功能受损也可能参与其中，正常情况下血管内皮细胞能分泌一些舒张血管的物质如一氧化氮等，当发生脑血管痉挛相关情况时，内皮细胞分泌舒张物质减少，而收缩物质相对增多，导致血管痉挛。
临床表现
头痛：是常见的症状，患者多表现为剧烈头痛，性质较为顽固，可能持续不缓解。这是因为脑血管痉挛导致颅内血管舒缩功能紊乱，刺激神经末梢引起疼痛。
神经功能缺损症状：如果脑血管痉挛严重，会导致脑供血不足，出现相应的神经功能缺损表现，如偏瘫（一侧肢体无力、活动障碍）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退等）、失语（语言表达或理解障碍）等。对于不同年龄、性别的人群，表现可能有所不同。例如，儿童患者可能除了上述神经系统症状外，还可能出现发育迟缓等情况，因为儿童处于生长发育阶段，脑供血不足对其神经发育影响较大；女性患者在月经周期等特殊生理阶段，可能对脑血管痉挛的耐受性与男性有所差异，但总体表现还是以神经功能缺损为主。
诊断方法
影像学检查
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测脑动脉血流速度，脑血管痉挛时血流速度会加快。正常脑动脉血流速度有一定范围，当TCD显示血流速度明显增快时，提示可能存在脑血管痉挛，但该检查受颅骨厚度等因素影响，有一定局限性。
脑血管造影：这是诊断脑血管痉挛的金标准。可以直接观察脑血管的形态、管径等情况，能清晰看到脑血管是否存在痉挛，表现为血管狭窄等改变。
临床症状结合辅助检查：结合患者是否有蛛网膜下腔出血等基础疾病，以及头痛、神经功能缺损等临床表现，综合TCD、脑血管造影等检查结果来明确诊断。
治疗与预防
治疗
药物治疗：常用的药物有钙通道阻滞剂，如尼莫地平，它可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内，解除脑血管痉挛。但在使用时需考虑患者的年龄、基础疾病等情况，比如对于老年患者，要注意其肝肾功能，因为药物主要通过肝肾代谢；对于儿童患者，一般不优先选择药物治疗，更多考虑非药物干预等。
手术治疗：在严重的脑血管痉挛药物治疗无效时，可能会考虑手术治疗，如血管内介入治疗等，但手术有一定风险，需要严格评估患者情况。
预防
对于有蛛网膜下腔出血高危因素的人群，如动脉瘤患者等，要积极治疗原发病，预防动脉瘤破裂出血。如果发生蛛网膜下腔出血，要尽早采取措施，如及时清除蛛网膜下腔的血液等，减少血管活性物质的释放，降低脑血管痉挛的发生风险。同时，在治疗过程中要密切监测患者的脑血管情况，早期发现脑血管痉挛并及时处理。
