糖尿病神经病变需多方面综合治疗，包括严格控血糖（通过饮食、运动、降糖药，个体化调整目标）、改善代谢紊乱（血脂异常用调脂药，高尿酸血症限嘌呤、用降尿酸药）、用神经营养药物（如甲钴胺）、抗氧化应激（用硫辛酸）、改善微循环（用前列腺素类似物），对症治疗疼痛（用加巴喷丁等，严重用阿片类需谨慎）、麻木（调整生活方式），儿童患者控糖要保生长发育、选合适药物及家长教育，老年患者注意药物相互作用、放宽控糖目标、加强护理防并发症。
改善代谢紊乱
除了高血糖，糖尿病患者常伴有血脂异常、高尿酸血症等代谢紊乱情况，这些也会对神经病变产生影响。对于血脂异常的患者，可根据具体情况使用调脂药物，如他汀类药物等，将血脂控制在合适范围，如低密度脂蛋白胆固醇应尽量低于2.6mmol/L（对于合并心血管疾病的患者需更低）。对于高尿酸血症患者，要限制高嘌呤食物的摄入，并在必要时使用降尿酸药物，因为尿酸水平升高可能加重神经病变。
神经营养药物
可使用神经营养药物来促进神经细胞的修复和再生。例如甲钴胺，它是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。临床研究显示，甲钴胺能够改善糖尿病神经病变患者的神经传导速度等指标，缓解麻木、疼痛等症状。
抗氧化应激
糖尿病患者体内存在氧化应激状态，超氧化物歧化酶（SOD）等抗氧化酶活性降低，而丙二醛（MDA）等氧化产物增多。可使用抗氧化剂来减轻氧化应激对神经的损伤，如硫辛酸，它是一种广谱的抗氧化剂，能阻止蛋白质的糖基化、抑制醛糖还原酶等，从而改善糖尿病神经病变的症状。
改善微循环
糖尿病神经病变患者常存在微循环障碍，可使用改善微循环的药物，如前列腺素类似物。前列腺素E1能够扩张血管、抑制血小板聚集，改善神经的血液供应，从而缓解神经病变相关症状。
对症治疗
疼痛治疗：对于糖尿病神经病变引起的疼痛，可使用药物治疗。如钙离子通道调节剂加巴喷丁，它通过作用于电压依赖性钙通道的α2δ亚单位，减少兴奋性神经递质的释放，从而发挥抗神经痛作用。对于严重疼痛患者，还可考虑使用阿片类药物，但需谨慎使用，因为存在成瘾风险。
麻木治疗：对于麻木症状，除了上述的神经营养等治疗外，可通过调整生活方式来缓解，如避免长时间保持同一姿势，适当进行按摩等促进局部血液循环的操作。
特殊人群注意事项
儿童糖尿病患者：儿童糖尿病神经病变患者在治疗时，血糖控制需更加谨慎，要在保证生长发育的前提下严格控制血糖，药物选择要考虑儿童的生理特点，避免使用可能影响儿童发育的药物。同时，要加强家长的教育，让家长帮助儿童养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。
老年糖尿病患者：老年糖尿病神经病变患者常合并多种基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用多种药物治疗其他疾病，在使用改善神经病变的药物时，要评估药物相互作用的风险。血糖控制目标可适当放宽，但也要避免血糖过高加重神经病变。此外，老年患者的神经修复能力较差，治疗过程中要加强护理，预防足部溃疡等并发症的发生等。
