刷牙牙龈老是出血可能由局部和全身因素引起。局部因素包括牙菌斑、牙结石、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱及其他全身性疾病等。出现该情况要保持良好口腔卫生习惯，及时就医检查，针对病因治疗，如牙菌斑、牙结石致出血需洗牙，全身疾病致出血则针对相应疾病治疗。
一、局部因素
1.牙菌斑、牙结石
牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，牙结石则是牙菌斑逐渐钙化形成的坚硬物质。它们会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、脆弱，刷牙时容易出血。例如，长期不认真刷牙，牙菌斑和牙结石就会逐渐形成并引发牙龈出血问题。对于不同年龄的人群，儿童如果口腔卫生习惯不佳，也可能出现牙菌斑堆积，进而导致牙龈出血；成年人由于生活节奏快，口腔清洁不到位，更易出现这种情况。
2.牙龈炎
牙龈炎主要是由牙菌斑引起的牙龈组织炎症。牙龈会表现为红肿、易出血，刷牙时轻轻一碰就会出血。青少年由于青春期激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，更容易患牙龈炎导致出血；妊娠期女性由于体内激素变化，也容易发生妊娠期牙龈炎，出现刷牙出血的情况。
3.牙周炎
牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，除了牙龈出血外，还会伴有牙龈退缩、牙齿松动等症状。牙周炎在成年人中较为常见，一些有吸烟习惯的人，吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，使得牙周炎更容易发生且出血情况更严重。
4.不良修复体
不合适的假牙、牙套等修复体，如果边缘不贴合，会不断刺激牙龈，导致牙龈炎症和出血。例如，老年人安装假牙后，如果假牙制作不合适，就可能出现刷牙牙龈出血的情况。
5.外伤
刷牙时用力过猛，或者使用硬毛牙刷，会直接损伤牙龈，引起出血。儿童在刷牙时如果过于用力，也可能导致牙龈受伤出血；一些老年人牙齿敏感，但如果刷牙方法不正确，也容易造成牙龈外伤出血。
二、全身因素
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，会导致牙龈自发性出血，刷牙时也容易出血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增生会影响凝血功能，也常出现牙龈出血症状。这类血液系统疾病在各个年龄段都可能发生，需要通过血常规、骨髓穿刺等检查来明确诊断。
2.内分泌紊乱
妊娠期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血。另外，糖尿病患者如果血糖控制不佳，机体抵抗力下降，口腔内细菌容易滋生，也会导致牙龈炎症加重，出现刷牙出血情况。糖尿病患者无论是儿童、成年人还是老年人，都可能因为血糖控制不好而出现这种情况。
3.其他全身性疾病
像肝硬化、脾功能亢进等疾病，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，从而引起牙龈出血。长期服用某些药物，如抗凝剂（华法林等），也可能影响凝血功能，导致刷牙时牙龈出血。老年人如果患有多种慢性疾病，服用多种药物，更要注意药物之间的相互作用以及对凝血功能的影响。
如果出现刷牙牙龈老是出血的情况，首先要注意保持良好的口腔卫生习惯，选择软毛牙刷，采用正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）。同时，要及时就医，进行口腔检查和全身相关检查，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。例如，如果是牙菌斑、牙结石引起的，需要进行洗牙等治疗；如果是全身疾病导致的，需要针对相应的全身疾病进行治疗。
