小儿尿道下裂以手术治疗为主，包括矫正阴茎下弯的阴茎下弯矫正术和根据情况选择分期或一期的尿道重建术；术后需注意伤口、排尿管理及防止阴茎勃起；不同年龄患儿治疗有考量，新生儿期评估病情，婴幼儿期精细护理，学龄前期重视心理护理；若合并其他畸形要综合处理，术后复发需个体化治疗。
一、手术治疗为主
小儿尿道下裂主要通过手术进行医治，手术目的是矫正阴茎下弯、重建尿道、恢复正常排尿和性交功能。手术时机的选择需综合考虑患儿情况，一般6-18个月是较为合适的手术时机，此时患儿对手术的耐受性相对较好，且能减少心理影响。
（一）阴茎下弯矫正术
1.原理：尿道下裂常伴有阴茎海绵体发育异常，导致阴茎下弯，需要通过手术矫正阴茎海绵体的异常结构，使阴茎伸直。
2.适用情况：对于存在明显阴茎下弯的患儿，必须进行该步骤手术，一般在一期手术中完成阴茎下弯矫正。
（二）尿道重建术
1.术式选择
分期尿道成形术：适用于阴茎下弯严重、尿道缺损较长等复杂情况的患儿。第一期先矫正阴茎下弯并做膀胱造瘘，第二期再进行尿道重建。例如对于一些重度尿道下裂患儿，分期手术可以降低手术风险，提高手术成功率。
一期尿道成形术：适用于阴茎下弯较轻、尿道缺损相对较短的患儿。如包皮内板尿道成形术等，利用患儿自身包皮等组织重建尿道，恢复正常排尿通道。
二、术后护理要点
1.伤口护理
保持手术部位清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、感染等情况。对于婴幼儿患儿，要特别注意避免尿液污染伤口，可适当抬高臀部等方式减少尿液接触伤口。
2.排尿管理
术后可能会留置尿管，要确保尿管通畅，观察尿液颜色、量等。对于低龄患儿，要密切关注其排尿情况，如有排尿困难等异常及时处理。
3.防止阴茎勃起
由于患儿阴茎容易勃起影响伤口愈合，要避免刺激性因素，如减少环境中的不良视觉刺激等。必要时可遵医嘱使用抑制阴茎勃起的药物（但需谨慎选择，考虑低龄儿童用药禁忌等情况）。
三、不同年龄患儿的治疗考量
1.新生儿期
对于新生儿尿道下裂，重点是评估病情严重程度。如果阴茎下弯不严重，可密切观察，等待合适手术时机；若阴茎下弯明显，需要由专业医生评估是否可以早期进行简单的处理以改善阴茎外观等情况，但一般主要还是等待合适年龄进行确定性手术。
2.婴幼儿期
此阶段患儿身体发育较快，但手术耐受性相对有限。在手术前要做好充分的术前准备，包括营养支持等，确保患儿能够较好地耐受手术。术后护理要更加精细，因为婴幼儿自我控制能力差，需要家长和医护人员密切配合做好伤口护理等工作。
3.学龄前期
学龄前期患儿开始有一定的认知，手术前后的心理护理也很重要。要向家长讲解手术的重要性以及术后可能的情况，缓解家长的焦虑情绪，同时让患儿逐渐适应即将面临的手术等情况，减少心理创伤。
四、特殊情况处理
1.合并其他畸形
如果小儿尿道下裂合并其他泌尿系统或生殖系统畸形，如隐睾等，需要同时进行相关畸形的评估和处理。在治疗尿道下裂的同时，要综合考虑其他畸形对患儿健康的影响，制定全面的治疗方案。例如合并隐睾时，需要在合适时机进行隐睾下降固定术等处理，确保患儿生殖系统的正常发育。
2.术后复发情况
少数患儿术后可能出现尿道狭窄、尿道瘘等复发情况。如果出现尿道狭窄，可根据狭窄程度采取相应措施，如尿道扩张等；如果出现尿道瘘，可能需要再次手术修复。对于复发情况的处理要根据具体病情由专业医生制定个体化的治疗方案。
