结核性胸膜炎与肺结核在定义、发病部位、临床表现、影像学表现、实验室检查及诊断鉴别等方面存在差异。结核性胸膜炎发病在胸膜，有全身中毒症状、胸痛等，积液多为渗出液；肺结核发病在肺部，有咳嗽咳痰、咯血等，肺部有特定病变部位。两者需与其他相应疾病鉴别。
一、定义与发病部位
结核性胸膜炎：是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症，发病部位主要在胸膜。
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，发病部位主要在肺部组织。
二、临床表现
结核性胸膜炎：
起病可急可缓，多数患者有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，同时伴有胸痛，多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重，部分患者有干咳，胸腔积液较多时可出现呼吸困难。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能全身症状相对不典型，以呼吸道症状为主；老年患者可能基础疾病多，临床表现不典型，需仔细鉴别。
肺结核：
症状多样，常见咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，部分患者有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，不同部位的肺结核还可有相应表现，如病变在肺部上叶尖后段、下叶背段等，可能出现咯血等症状。不同年龄患者表现有差异，儿童肺结核可能有生长发育迟缓等表现；老年肺结核患者可能合并其他基础疾病，临床表现不典型，易被忽视。
三、影像学表现
结核性胸膜炎：
胸部X线检查可见胸腔积液征象，少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时呈外高内低的弧形致密影，大量积液时患侧胸部呈均匀致密影，纵隔向健侧移位。胸部CT检查对胸腔积液的显示更清晰，可明确积液量及是否有包裹性积液等情况。不同年龄患者的影像学表现可能因身体发育状况等有所不同，儿童的胸腔结构与成人有差异，影像学表现可能有其特点。
肺结核：
胸部X线或CT检查可见肺部病变多发生在肺上叶尖后段、下叶背段等部位，病变形态多样，可呈斑片状、结节状、空洞状等，可伴有钙化灶等。不同年龄患者肺部的影像学表现受生长发育、基础肺功能等影响，儿童肺结核的肺部病变可能有其独特的影像学特征。
四、实验室检查
结核性胸膜炎：
胸腔积液检查是重要的诊断方法，积液多为渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）升高，胸腔积液中可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。血液检查可能有红细胞沉降率（血沉）增快，C反应蛋白升高。不同性别患者的实验室检查结果在无其他特殊基础疾病时差异不大，但需结合临床综合判断。
肺结核：
痰结核菌检查是确诊肺结核的重要方法，痰中找到结核分枝杆菌即可确诊，但阳性率有一定局限性。血液检查可有血沉增快、C反应蛋白升高等，结核菌素试验（PPD试验）对诊断有辅助意义，但也有一定局限性。不同年龄患者的实验室检查结果因免疫功能等差异可能有所不同，儿童的免疫功能尚在发育中，PPD试验结果的解读需谨慎。
五、诊断与鉴别诊断
结核性胸膜炎：
诊断主要依据临床表现、胸腔积液检查、结核菌素试验等，需与其他原因引起的胸膜炎相鉴别，如细菌性胸膜炎、癌性胸膜炎等。细菌性胸膜炎多起病急，高热、胸痛明显，胸腔积液多为脓性，细菌学检查可发现病原菌；癌性胸膜炎多有原发肿瘤病史，胸腔积液多为血性，可找到癌细胞。
肺结核：
诊断主要依据痰结核菌检查、胸部影像学检查等，需与肺炎、肺癌等疾病相鉴别。肺炎起病急，高热、咳嗽等症状明显，抗感染治疗有效；肺癌多有长期吸烟史等高危因素，胸部影像学检查可见占位性病变等。不同年龄、性别患者在鉴别诊断时需充分考虑各自的特点，如儿童肺结核需与非结核分枝杆菌感染等疾病鉴别，老年患者需注意与肺癌等疾病的鉴别。
