前置胎盘与胎盘早剥可从病史、临床表现、超声检查、实验室检查方面鉴别，前置胎盘多有子宫内膜损伤史，妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，子宫软、胎先露高浮；胎盘早剥常与血管病变、腹部外伤等有关，有突发持续性腹痛伴或不伴阴道流血，子宫硬如板状、压痛，超声可显示胎盘后血肿等，实验室检查可发现胎盘早剥有凝血功能异常等表现，需综合多方面鉴别以采取相应措施保障母婴安全。
一、病史方面
前置胎盘：多有多次刮宫、分娩、子宫手术史等引起子宫内膜损伤的情况，孕妇可能在妊娠晚期或临产时出现无诱因、无痛性阴道流血。不同类型的前置胎盘表现有所差异，完全性前置胎盘出血时间较早，多在妊娠28周左右即可出现；部分性前置胎盘出血时间及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。年龄方面，多次妊娠、流产等导致子宫内膜受损的高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高。生活方式上，有宫腔操作史的孕妇需重点关注。
胎盘早剥：常见病因有孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性高血压等）、腹部外伤（如受到撞击等）、宫腔内压力骤减（如双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等）。胎盘早剥孕妇多有突发的持续性腹痛，疼痛程度与胎盘早剥的类型有关，轻型胎盘早剥腹痛较轻，重型胎盘早剥腹痛剧烈，可伴有阴道流血，阴道流血量与贫血程度多不成正比。年龄上，患有血管病变的高龄孕妇等更易发生胎盘早剥。有腹部外伤史的孕妇需警惕胎盘早剥的可能。
二、临床表现方面
症状表现
前置胎盘：主要症状为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血，出血往往反复发生，出血量可多可少。
胎盘早剥：主要症状是腹痛伴或不伴阴道流血，轻型胎盘早剥阴道流血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显；重型胎盘早剥则表现为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛，严重时可出现恶心、呕吐，面色苍白、血压下降等休克表现，阴道流血量较少或无。
体征表现
前置胎盘：腹部检查子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，胎先露部常高浮，易发生胎位异常，如臀位等。
胎盘早剥：轻型胎盘早剥时子宫压痛不明显或仅有局部轻压痛，子宫大小与妊娠周数基本相符；重型胎盘早剥时子宫硬如板状，有压痛，胎位摸不清楚，胎儿多处于宫内缺氧状态，胎心异常甚至消失。
三、超声检查方面
前置胎盘：超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，能明确前置胎盘的类型。胎盘下缘距宫颈内口的距离是重要指标，若胎盘下缘距离宫颈内口小于20mm则高度怀疑前置胎盘。
胎盘早剥：超声检查可见胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，即胎盘后血肿，重型胎盘早剥时还可见胎盘增厚，胎儿在宫内的情况也可通过超声观察，如胎心是否存在等。但需注意，超声检查有时可能因胎盘位置等因素导致对胎盘早剥的诊断有一定局限性，需结合临床症状综合判断。
四、实验室检查方面
前置胎盘：一般无特异性实验室检查异常，主要通过病史、临床表现和超声检查进行诊断，但严重出血时可能出现血红蛋白、红细胞计数等降低的情况，提示有贫血存在。
胎盘早剥：实验室检查主要用于评估孕妇的凝血功能等情况，重型胎盘早剥时可出现血小板减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等凝血功能异常的表现，还可能有血常规中血红蛋白下降等情况。
总之，前置胎盘和胎盘早剥通过病史、临床表现、超声检查及实验室检查等多方面综合鉴别，在临床工作中需仔细评估，以明确诊断，从而采取相应的处理措施。对于有高危因素的孕妇，如存在前置胎盘或胎盘早剥高危因素的孕妇，应加强孕期监测，早期发现异常并及时处理，保障母婴安全。
