脑结核可分为结核性脑膜炎型和脑实质结核瘤型等，结核性脑膜炎型早期有低热、盗汗等全身症状及轻微头痛，中期有颅内压增高、脑膜刺激征、颅神经损害等表现，晚期意识障碍加重等；脑实质结核瘤型有颅内压增高及局灶性神经功能缺损症状，不同年龄患者症状表现有差异，免疫力低下、有结核病史人群脑结核症状有特点。
一、结核性脑膜炎型症状
1.早期症状
全身症状：起病多较隐匿，患者可出现低热，一般体温在37.5~38.5℃之间，可持续数周，同时伴有盗汗、乏力、食欲减退等全身中毒症状，儿童患者可能表现为精神萎靡、烦躁不安等。这是因为结核分枝杆菌感染人体后，引发全身免疫反应，导致机体出现一系列代谢和功能紊乱的表现。
神经系统症状：初期可能仅有轻微的头痛，头痛程度较轻，呈间歇性，多为前额部或双侧颞部疼痛，此时神经系统体征可能不明显。
2.中期症状
颅内压增高症状：随着病情进展，颅内压逐渐升高，患者头痛加剧，呈持续性胀痛，可伴有呕吐，呕吐多为喷射性，与进食无关。同时可出现视神经乳头水肿，表现为眼底视盘充血、边缘模糊等，这是由于颅内压增高导致脑脊液循环受阻，压迫视神经引起的。患儿可能还会出现前囟饱满、张力增高。颅内压增高还可导致患者出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡，严重时可出现昏迷。
脑膜刺激征：颈项强直是常见的脑膜刺激征表现，患者颈部肌肉僵硬，被动屈伸颈部时阻力增大；克氏征阳性，即患者仰卧，膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，因屈肌痉挛而阻力增大，达不到135°；布氏征阳性，患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。这些脑膜刺激征是由于结核性炎症刺激脑膜及脊神经根引起的。
颅神经损害症状：常见的有动眼神经、外展神经、面神经等颅神经受累。动眼神经麻痹可表现为眼睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔散大等；外展神经麻痹可导致眼球外展受限；面神经受累可出现面瘫，表现为患侧面部肌肉瘫痪、额纹消失、闭目不全等。这是因为结核性炎症波及颅底脑膜，导致颅神经受压或受损。
3.晚期症状
患者意识障碍进一步加重，可陷入深度昏迷，各种反射消失。同时，由于长期颅内压增高和脑实质受损，患者可出现去大脑强直发作，表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张等。还可能出现频繁的癫痫发作，发作形式多样，如全身性强直-阵挛发作等。
二、脑实质结核瘤型症状
1.颅内压增高表现：如果结核瘤较大或多个结核瘤存在，可引起颅内压增高，出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等表现，与结核性脑膜炎型引起的颅内压增高症状相似，但相对较局限。
2.局灶性神经功能缺损症状：根据结核瘤所在的脑实质部位不同，出现相应的局灶性症状。例如，结核瘤位于大脑运动区附近，可引起对侧肢体的运动障碍，表现为肢体无力、瘫痪等；位于语言中枢附近，可出现语言障碍，如运动性失语、感觉性失语等；位于小脑部位，可出现共济失调，表现为行走不稳、步态蹒跚、肢体协调运动障碍等。这是因为结核瘤占据脑实质空间，压迫周围脑组织，影响其正常的功能活动。
不同年龄的患者症状表现可能有所差异，儿童患者由于颅骨尚未完全骨化，颅内压增高时可能更易出现前囟改变等表现；而老年患者可能全身症状相对不典型，头痛等症状可能不如中青年患者典型，但一旦出现神经系统症状往往提示病情较重。生活方式方面，免疫力低下的人群（如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等）更容易发生脑结核，其症状可能相对更严重且进展更快，因为免疫力低下使得机体对结核分枝杆菌的清除能力减弱，结核分枝杆菌更容易在颅内定植并引起病变。有结核病史的人群如果病情复发，脑结核的症状可能与初次发病有一定相似性，但也可能因机体的免疫状态等因素而有所不同。
