急性牙髓炎是牙髓组织的急性炎症，病因有细菌感染、物理因素、化学因素，临床表现为疼痛剧烈、温度刺激加剧疼痛、疼痛具放散性和牵涉性，诊断靠病史采集、临床检查、影像学检查，治疗原则是应急处理（开髓引流、安抚镇痛）和彻底治疗（根管治疗等），不同人群有特点及注意事项，儿童配合差需关注，孕妇治疗要谨慎，老年人伴全身病需评估全身状况。
一、定义
急性牙髓炎是牙髓组织的急性炎症，牙髓是位于牙齿内部牙髓腔内的疏松结缔组织，包含神经、血管等。
二、病因
1.细菌感染：主要致病菌有变形链球菌、放线菌等，细菌通过牙体缺损处（如龋齿、楔状缺损等）侵入牙髓，引发炎症。例如，龋齿未及时治疗，细菌逐渐向牙髓蔓延。
2.物理因素
创伤：牙齿受到外力撞击，如咀嚼硬物、交通事故等，可导致牙髓创伤，引发急性牙髓炎。
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可刺激牙髓，长期的温度刺激（如经常饮用过烫的饮料）可能诱发急性牙髓炎。
3.化学因素：充填材料、酸蚀剂等化学物质刺激牙髓，若使用不当或对材料过敏，可能引起牙髓的急性炎症反应。
三、临床表现
1.疼痛剧烈：疼痛往往为自发性、阵发性剧痛，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以定位患牙。疼痛在夜间发作或加重，这可能与平卧时牙髓腔内压力增高有关。
2.温度刺激加剧疼痛：冷热刺激可使疼痛明显加重。例如，用冷水或热水刺激患牙时，会引发剧烈疼痛。
3.疼痛性质特殊：疼痛具有放散性和牵涉性，患者常感觉疼痛不是来自患牙本身，而是来自周围组织。
四、诊断
1.病史采集：了解患者是否有牙齿疼痛、外伤、龋齿等病史。
2.临床检查
视诊：观察牙齿是否有龋齿、充填体、牙体缺损等情况。
探诊：用探针探查牙齿，可发现深龋洞等接近牙髓的病损，且探及深龋洞时患者有明显疼痛反应。
叩诊：叩诊患牙可了解牙髓炎症情况，急性牙髓炎早期叩诊可能无明显异常，晚期可出现轻度叩痛。
温度测试：温度测试可激发患牙剧烈疼痛，例如用冷热刺激患牙时，疼痛反应强烈。
3.影像学检查：X线检查可帮助了解牙齿的结构，如是否有根尖周病变等，但对于早期急性牙髓炎可能无特异性表现。
五、治疗原则
1.应急处理
开髓引流：通过开髓的方式，释放牙髓腔内的压力，迅速缓解疼痛。这是急性牙髓炎最有效的应急处理方法，打开髓腔后，炎症渗出物可引流到口腔中，牙髓腔内压力降低，疼痛明显减轻。
安抚镇痛：在开髓引流的基础上，可在髓腔内放置安抚镇痛的药物，如丁香油棉球等，进一步缓解疼痛。
2.彻底治疗
根管治疗：在应急处理后，待炎症缓解，进行根管治疗。根管治疗包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。通过彻底清除根管内的感染物质，严密充填根管，防止再感染，从而达到治愈急性牙髓炎并保存患牙的目的。对于年轻恒牙，在根管治疗的基础上，可根据牙髓的情况选择适当的治疗方法，如活髓切断术等，尽量保存活髓或根部牙髓组织，促进牙齿的继续发育。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童患急性牙髓炎时，疼痛可能更剧烈且不易定位。儿童往往不能准确描述疼痛症状，家长需密切观察儿童牙齿及口腔情况，如发现儿童频繁哭闹、拒食等情况，应及时带儿童就医。儿童在治疗过程中可能配合度较差，需要家长和医护人员进行良好的沟通和安抚，治疗后要注意口腔卫生，避免再次发生牙齿病变。
2.孕妇：孕妇患急性牙髓炎时，治疗需谨慎。在治疗过程中要考虑到胎儿的安全，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法和药物。治疗时间应尽量安排在妊娠相对稳定的时期，如妊娠4-6个月时。在治疗前要向患者充分说明病情和治疗方案，取得孕妇的理解和配合。
3.老年人：老年人患急性牙髓炎时，可能同时伴有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前要详细询问病史，评估患者的全身状况，选择合适的治疗时机和方法。治疗过程中要注意监测患者的生命体征，确保治疗安全。同时，老年人的口腔修复能力相对较弱，根管治疗后需注意牙齿的保护，必要时可考虑进行牙冠修复以延长患牙的使用寿命。
