拔牙有适应证和禁忌证。适应证包括龋齿（严重无法修复）、牙周病（重度牙槽骨吸收Ⅲ度松动等）、智齿阻生（食物嵌塞、反复冠周炎）、牙外伤（严重脱位、冠折累及牙髓）、额外牙（影响正常牙排列）、肿瘤波及的牙（治疗肿瘤需拔）。禁忌证有心血管疾病（严重高血压未控、近期心梗、未控心律失常）、血液系统疾病（严重贫血、白血病、血友病）、糖尿病（血糖控制不佳）、口腔感染急性期、月经期、妊娠期、恶性肿瘤放疗期间。
一、拔牙适应证
（一）龋齿
当龋齿严重，牙体组织破坏广泛，已无法通过补牙等方式修复，且牙髓或根尖周组织已受到严重影响时，通常需要拔牙。例如，龋坏导致牙冠大部分缺失，仅剩余残根，无法保留的情况。
（二）牙周病
1.重度牙周病患者，牙槽骨吸收严重，牙齿松动度达到Ⅲ度，牙齿已无保留价值时需拔牙。牙周病会导致牙龈退缩、牙槽骨逐渐吸收，使牙齿的支持组织丧失，最终牙齿松动脱落。
2.牙周袋深且反复发生牙周脓肿，经治疗无法控制的牙周病患牙也应考虑拔牙。
（三）智齿阻生
1.垂直阻生但智齿与邻牙之间有食物嵌塞，且无法通过正畸等方法纠正位置以消除嵌塞的阻生智齿。
2.阻生智齿引起反复发作的冠周炎，经消炎后仍反复发作者。例如，智齿部分萌出，牙龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，易积存食物残渣和细菌，导致冠周炎反复发生。
（四）牙外伤
1.牙齿严重脱位，无法通过复位等方法保留的外伤牙。如牙齿完全脱出牙槽窝，经评估无法再植成功。
2.牙冠折断严重，累及牙髓，无法进行有效修复的外伤牙。
（五）额外牙
额外牙会影响正常牙齿的排列和萌出，如导致牙齿拥挤、错位等情况时，应拔除额外牙。
（六）肿瘤波及的牙齿
口腔内的良性或恶性肿瘤累及牙齿，为了治疗肿瘤需要拔除受波及的牙齿，例如颌骨囊肿等病变累及的牙齿。
二、拔牙禁忌证
（一）心血管疾病
1.严重的高血压患者，血压未控制在180/100mmHg以上时，拔牙可能诱发心脑血管意外。因为拔牙时的疼痛、紧张等刺激会导致血压进一步升高，增加脑出血、心肌梗死等风险。
2.近期发生心肌梗死的患者，一般6个月内不宜拔牙。心肌梗死刚发生后，心脏功能处于不稳定状态，拔牙的应激反应可能加重心脏负担。
3.未控制的心律失常患者，如频发早搏、心房颤动等，拔牙可能导致心律失常加重，引发严重后果。
（二）血液系统疾病
1.严重贫血患者，血红蛋白低于80g/L时，拔牙易引起出血不止。因为血红蛋白过低会影响血液的携氧能力和凝血功能。
2.白血病患者，由于骨髓造血功能异常，常有出血倾向和感染风险，拔牙后易发生出血和感染，一般不宜拔牙，除非是在病情控制良好的情况下，经医生评估后谨慎进行。
3.血友病患者，由于先天性凝血因子缺乏，凝血功能障碍，拔牙后会导致严重出血，应避免拔牙。
（三）糖尿病
血糖控制不佳的糖尿病患者，拔牙后易发生感染。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且患者自身抵抗力下降。一般要求血糖控制在8.88mmol/L以下，且无酸中毒等情况时，可在有效抗菌药物预防下拔牙。
（四）口腔感染急性期
如急性化脓性牙髓炎、急性根尖周炎伴有明显肿胀、急性牙龈炎、智齿冠周炎急性发作期等，此时拔牙易导致感染扩散。应先进行抗感染治疗，炎症得到控制后再考虑拔牙。
（五）月经期
女性月经期拔牙，可能导致出血量增多。因为月经期间女性体内的纤维蛋白溶酶原激活物增多，血液凝固性降低。一般建议月经结束后3-7天拔牙较为安全。
（六）妊娠期
妊娠前3个月和后3个月拔牙易引起流产或早产。妊娠早期，拔牙的刺激可能导致子宫收缩；妊娠晚期，拔牙的疼痛等刺激也可能诱发子宫收缩，增加早产风险。所以妊娠期拔牙需谨慎，应在必要时，经充分评估后，在妊娠4-6个月期间进行。
（七）恶性肿瘤患者
恶性肿瘤患者正在进行放射治疗期间，一般不宜拔牙。因为放疗会导致口腔局部组织抵抗力下降，拔牙后易发生放射性骨髓炎。在放疗前应进行口腔检查，拔除无法保留的牙齿，并预防放射性龋齿等问题。
