急性阑尾炎有典型症状和不同人群特殊表现，还需与右侧输尿管结石、妇产科疾病等鉴别。典型症状为初始腹痛在上腹或脐周，数小时后转移并固定右下腹，伴胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲减退）和全身症状（发热、乏力）；儿童腹痛部位不典型、呕吐频繁易脱水电解质紊乱、发热明显精神差；老年人腹痛不典型、全身症状不明显易误诊；右侧输尿管结石疼痛为绞痛向会阴放射、尿液有红细胞，妇产科疾病中异位妊娠有阴道流血、血HCG阳性及附件包块，卵巢囊肿蒂扭转腹痛突然、妇科可触及肿物。
一、症状表现
（一）腹痛
1.初始表现：急性阑尾炎典型的腹痛起始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切。这种疼痛性质多为隐痛、胀痛等，一般持续数小时到十几小时不等。对于儿童来说，腹痛起始部位可能不太典型，需密切观察。青少年和成年人腹痛初始多在上腹或脐周。
2.转移过程：数小时（通常6-8小时）后，腹痛会转移并固定在右下腹，这是急性阑尾炎的重要特征性表现。这是由于阑尾的解剖位置逐渐确定，炎症刺激壁层腹膜，疼痛定位变准确。
（二）胃肠道症状
1.恶心、呕吐：在发病早期，多数患者会出现恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。这是因为阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性蠕动增强。儿童发生恶心、呕吐的概率相对较高，且可能因频繁呕吐导致脱水等情况，需特别关注其水电解质平衡。
2.食欲减退：患者一般会有食欲下降的表现，这是因为炎症影响了胃肠道的消化功能，全身状态受影响，从而导致食欲不佳。
（三）全身症状
1.发热：早期体温多在37.5-38.5℃之间，随着炎症加重，体温可升高，部分患者体温可达39℃左右。这是机体对炎症的全身性反应，白细胞等免疫细胞被激活参与炎症反应，释放致热原引起发热。对于婴幼儿，体温变化可能不典型，有时仅表现为精神萎靡等，需结合其他症状综合判断。
2.乏力：患者会感觉全身没有力气，这是因为炎症反应消耗机体能量，以及毒素吸收等因素导致全身状态欠佳。
二、不同人群的特殊表现
（一）儿童
1.腹痛特点：儿童急性阑尾炎的腹痛部位往往不如成人典型，可能一开始就表现为右下腹疼痛，这是因为儿童大网膜发育不完善，不能有效局限炎症，炎症容易扩散，腹痛定位较早出现不准确但右下腹疼痛相对突出的情况。
2.胃肠道症状：儿童呕吐较频繁，而且可能很快出现脱水、电解质紊乱等情况，因为儿童机体调节能力相对较弱，体液丢失后难以自行维持平衡。
3.全身反应：儿童发热相对更明显，而且容易出现精神差、哭闹不安等表现，由于儿童不能准确表达病情，需要家长密切观察其精神状态和其他伴随症状。
（二）老年人
1.腹痛表现：老年人急性阑尾炎的腹痛可能不典型，腹痛程度相对较轻，但病情发展可能较快。这是因为老年人机体反应能力下降，对疼痛的感知不如年轻人敏感。
2.全身症状：老年人全身症状可能不明显，如发热可能不高，但却可能存在较严重的感染中毒情况，因为老年人免疫力相对较低，炎症容易扩散引发全身感染。
3.易误诊情况：老年人急性阑尾炎容易被误诊，因为其症状不典型，常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，医生需要综合多种检查来明确诊断。
三、与其他疾病的鉴别
（一）右侧输尿管结石
1.疼痛特点：右侧输尿管结石引起的疼痛多为绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，可向会阴部放射，而急性阑尾炎的腹痛相对没有那么剧烈的绞痛表现。
2.尿液检查：右侧输尿管结石患者尿液检查可发现红细胞，而急性阑尾炎患者尿液检查一般无红细胞（除非炎症波及输尿管）。
（二）妇产科疾病
1.异位妊娠：育龄女性异位妊娠破裂时，会有腹痛、阴道流血等表现，腹痛多为突然发作的下腹部撕裂样疼痛，而急性阑尾炎腹痛是逐渐转移至右下腹。且异位妊娠患者血HCG阳性，超声检查可发现附件区包块或孕囊。
2.卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转时，腹痛突然发生，多为一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及附件区肿物，而急性阑尾炎是右下腹固定压痛。
