肝结核的诊断可通过实验室检查（包括血常规、血沉、PPD试验、结核杆菌特异性抗体检测）、影像学检查（超声、CT、MRI）及肝组织活检（肝穿刺活检为金标准之一但有创需谨慎）来进行，不同检查有各自特点及对不同年龄、性别的相关情况。
一、实验室检查
1.血常规
多数患者有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，部分患者可能出现淋巴细胞比例相对增高，这与结核杆菌感染的免疫反应有关。对于不同年龄的患者，儿童肝结核时血常规的变化可能与成人有所不同，儿童免疫系统尚不完善，感染结核杆菌后可能出现更明显的免疫反应相关的血常规改变，但总体原则是依据血常规指标的异常来辅助判断感染情况。
2.血沉
血沉常增快，血沉增快反映了体内存在炎症反应，结核杆菌感染引起的炎症会促使血沉加快。在不同性别中，血沉的正常范围略有差异，一般女性血沉正常范围比男性稍高，但感染结核时血沉增快的机制是相似的，都是由于炎症过程中血液中的纤维蛋白原等成分增加导致血沉加快。对于有基础病史的患者，如既往有其他慢性疾病，血沉增快可能提示结核感染引发的炎症活动，需要结合其他检查进一步明确。
3.结核菌素试验（PPD试验）
PPD试验阳性提示曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗，但阴性不能完全排除结核感染，因为在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、重度营养不良患者等，可能出现假阴性结果。不同年龄的人群PPD试验的解读略有不同，儿童由于卡介苗接种率较高，PPD试验阳性可能更多提示卡介苗接种后的免疫反应，但如果强阳性则高度提示结核感染。对于有结核病史的患者，再次进行PPD试验可以辅助判断是否有结核复发等情况。
4.结核杆菌特异性抗体检测
血清中结核杆菌特异性抗体阳性有助于诊断肝结核，但也存在一定的假阳性和假阴性情况。例如，在一些非结核的分枝杆菌感染时可能出现交叉反应导致假阳性，而在结核感染早期或免疫功能极度低下时可能出现假阴性。在不同性别和年龄的人群中，该检测的意义基本一致，但需要结合临床其他表现综合判断。
二、影像学检查
1.超声检查
超声检查可发现肝脏内的病变，如低回声或混合回声的结节，有助于初步判断肝脏病变的位置、大小和形态。对于儿童肝结核患者，超声检查相对简便、无创，可多次重复检查，观察病变的动态变化。不同年龄的患者肝脏超声表现可能有一定差异，儿童肝脏相对柔软，病变显示可能与成人有所不同，但总体可以通过超声发现肝脏内的异常病灶。对于有肝脏相关症状但病史不明确的患者，超声是初步筛查的重要手段。
2.CT检查
胸部CT可发现肺部是否存在结核病灶，因为肝结核常继发于肺结核，约50%-80%的肝结核患者同时有肺结核。肝脏CT平扫及增强扫描可清晰显示肝脏病变的部位、数目、大小、形态以及强化特点等。例如，肝结核病灶在CT上可表现为单发或多发的低密度灶，增强扫描时可有环形强化等表现。不同年龄的患者肝脏CT表现基本符合上述规律，但儿童由于肝脏代谢等特点，在CT检查时需要注意辐射剂量的合理控制。对于有肺结核病史的患者，肝脏CT检查对于明确是否有肝结核转移等情况非常重要。
3.MRI检查
MRI对肝脏病变的分辨率较高，尤其是在显示病变的细节方面有优势，如对于肝内小病灶的检出以及病变与周围组织关系的判断等。在鉴别肝结核与其他肝脏病变（如肝癌等）方面有一定价值。不同性别和年龄的患者MRI检查原理相同，但儿童进行MRI检查时需要根据年龄和配合情况选择合适的检查方式，确保检查顺利进行。
三、肝组织活检
1.肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝结核的金标准之一。通过肝穿刺获取肝组织，进行病理检查，可发现结核结节、干酪样坏死等典型的结核病理改变。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等。对于年龄较小的儿童，肝穿刺活检的风险相对较高，需要谨慎评估。在进行肝穿刺活检前，需要完善相关检查，评估患者的凝血功能等情况，以降低穿刺风险。对于高度怀疑肝结核但其他检查难以明确诊断的患者，肝穿刺活检是必要的诊断手段。
