急性黄疸型肝炎由多种致病因素引起，有黄疸前期、黄疸期、恢复期表现，通过实验室及影像学检查诊断，需与溶血性黄疸、肝外胆管阻塞性黄疸鉴别，治疗包括一般、药物、对症治疗，大多数预后良好但部分可转慢性，少数有严重并发症，儿童和老年患者需特殊关注。
一、定义与病因
急性黄疸型肝炎是一种由多种致病因素引起的肝脏炎症性疾病，临床上以黄疸、乏力、食欲减退、肝区疼痛等为主要表现。其病因较为多样，常见的有病毒感染，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等感染肝脏后引发炎症，导致肝细胞受损，胆红素代谢异常从而出现黄疸；药物或毒物损伤，某些药物（如抗结核药异烟肼等）或化学毒物（如四氯化碳等）可损害肝细胞，影响胆红素代谢；自身免疫因素，自身免疫性肝炎患者机体免疫系统攻击自身肝细胞，也可能引发类似炎症反应导致急性黄疸型肝炎。
二、临床表现
1.黄疸前期：多数患者起病较急，此期主要表现为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛等，部分患者可有低热，此期持续1-21天不等。
2.黄疸期：随着病情进展，患者尿色逐渐加深，如浓茶色，随后巩膜、皮肤出现黄疸，黄疸约2-4周达高峰。此时消化道症状可稍减轻，肝大，有压痛及叩击痛，部分患者有轻度脾大。
3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻直至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，此期持续2周至4个月不等，平均1个月。
三、实验室检查及影像学检查
1.实验室检查
肝功能检查：血清胆红素升高，以结合胆红素和非结合胆红素均升高为主；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）显著升高，反映肝细胞受损；血清白蛋白、凝血酶原时间等指标可反映肝脏合成功能及凝血功能情况。
病原学检查：若为病毒性肝炎，可检测相应病毒的抗原、抗体或核酸等，如甲型肝炎病毒抗体IgM（抗-HAVIgM）阳性提示甲型肝炎近期感染；乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性等提示乙型肝炎感染等，有助于明确病因。
血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶见异型淋巴细胞。
2.影像学检查：腹部B超等影像学检查可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，有助于了解肝脏病变程度及排除其他胆道等疾病引起的黄疸。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现（如黄疸、乏力、消化道症状等）、实验室检查（肝功能异常、病原学检查阳性等）以及影像学检查结果综合诊断。例如，有甲型肝炎患者接触史，同时抗-HAVIgM阳性，结合肝功能异常等表现可诊断为甲型急性黄疸型肝炎。
2.鉴别诊断
溶血性黄疸：一般有溶血相关诱因，如输血不当、自身免疫性溶血等，实验室检查以非结合胆红素升高为主，胆红素升高程度一般较轻，Coombs试验等有助于鉴别，其肝功能多无明显严重受损表现。
肝外胆管阻塞性黄疸：如胆总管结石、胰头癌等引起的黄疸，可通过腹部超声、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查发现胆管梗阻的部位及原因，肝功能检查以结合胆红素升高为主，而肝细胞本身多无严重炎症坏死等改变。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需卧床休息，保证充足的睡眠，合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的食物，避免饮酒及使用肝毒性药物。
2.药物治疗：根据病因进行相应治疗，如病毒性肝炎有抗病毒指征时可考虑使用抗病毒药物；同时可使用护肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等保护肝细胞；若黄疸较深，可使用腺苷蛋氨酸等促进胆红素代谢。
3.对症治疗：如患者有明显恶心、呕吐，可适当给予止吐药物缓解症状；瘙痒明显者可使用熊去氧胆酸等药物减轻瘙痒。
六、预后
大多数急性黄疸型肝炎患者预后良好，如甲型肝炎患者多数可完全康复，不留后遗症；乙型肝炎、丙型肝炎等引起的急性黄疸型肝炎部分患者可转为慢性肝炎。但也有少数病情严重的患者可能出现重型肝炎等严重并发症，预后较差。儿童患者在患病后需更加密切观察病情变化，因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能较为迅速；老年患者由于机体功能减退，恢复相对较慢，且发生并发症的风险相对较高，在治疗过程中需更加谨慎评估病情，采取合适的治疗措施。
