老年人脑白质病变治疗包括针对基础疾病如高血压、糖尿病、血脂异常的控制；使用改善脑循环和神经营养药物；开展认知、运动功能康复；进行生活方式干预如饮食调整、适度运动、戒烟限酒；特殊人群需谨慎用药、密切关注病情变化，家属要给予关心照顾以提高患者生活质量。
一、针对基础疾病的治疗
1.控制高血压：高血压是老年人脑白质病变的常见相关危险因素。大量研究表明，长期高血压会损害脑血管，影响脑白质的血液供应。对于合并高血压的老年人脑白质病变患者，需积极控制血压。一般可根据患者具体情况选择合适的降压药物，将血压控制在合理范围，如收缩压控制在140mmHg以下等，但具体药物选择需遵循个体化原则，主要目的是通过稳定血压来减少对脑白质进一步的损害。
2.管理糖尿病：糖尿病也是与脑白质病变相关的重要因素。高血糖状态会导致血管内皮损伤、氧化应激增加等，进而影响脑白质。对于合并糖尿病的老年人脑白质病变患者，要通过饮食、运动及必要的降糖药物等综合管理血糖，使血糖水平稳定在合适范围，如空腹血糖控制在7mmol/L左右等，以降低对脑白质的不良影响。
3.调节血脂：血脂异常，尤其是高胆固醇血症等，会影响脑白质的血液流变学及代谢等。研究发现，血脂紊乱可促进脑白质病变的进展。对于血脂异常的老年人脑白质病变患者，需根据血脂情况选用合适的调脂药物来调节血脂水平，使血脂指标达到正常或理想范围，从而减轻对脑白质的损害。
二、改善脑循环与神经营养治疗
1.改善脑循环药物：可使用一些改善脑循环的药物，这类药物能增加脑血流量，改善脑白质的血液供应。例如，一些具有扩张脑血管作用的药物，通过增加脑的血液灌注，为脑白质提供更充足的营养物质和氧气，有助于维持脑白质的正常功能，延缓病变的进一步发展。
2.神经营养药物：神经营养药物可以对脑白质的神经细胞起到营养和保护作用。比如一些能够促进神经细胞代谢、修复受损神经的药物，它们可以在一定程度上维护脑白质神经细胞的结构和功能完整性，对于改善患者可能出现的认知、运动等方面的症状有一定帮助。
三、康复治疗
1.认知功能康复：如果老年人脑白质病变导致认知功能下降，可进行认知功能康复训练。根据患者具体的认知障碍表现，如记忆力减退、注意力不集中等，制定个性化的康复方案。例如通过记忆训练游戏、注意力集中训练任务等，帮助患者改善认知功能，提高生活质量。康复训练需要长期坚持，家属也应积极参与配合，为患者创造良好的康复环境。
2.运动功能康复：对于伴有运动功能障碍的老年人脑白质病变患者，运动功能康复至关重要。根据患者的运动能力制定循序渐进的运动计划，包括肢体的被动运动、主动运动以及平衡训练等。适当的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量，改善平衡能力和协调能力，有助于患者恢复部分运动功能，提高日常生活自理能力。
四、生活方式干预
1.饮食调整：老年人应保持均衡饮食，增加蔬菜水果的摄入，保证充足的维生素、矿物质等营养物质供应。减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，因为这些食物不利于控制血压、血脂和血糖，进而不利于脑白质病变的控制。例如，多吃富含膳食纤维的食物，有助于维持肠道健康和血脂稳定等。
2.适度运动：鼓励老年人进行适度的有氧运动，如散步、太极拳等。适度运动可以促进心血管健康，改善脑的血液供应，同时有助于控制体重，对脑白质病变的管理有积极作用。但运动要注意适度，根据自身身体状况选择合适的运动强度和时间，避免过度运动造成身体损伤。
3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对脑血管和脑白质产生不良影响。吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加等，饮酒过量也会损害脑血管和神经细胞。所以老年人应戒烟，尽量减少饮酒量，最好做到不饮酒，以减少对脑白质的进一步损害。
五、特殊人群注意事项
对于老年人脑白质病变患者，由于其身体机能相对较弱，在治疗过程中需特别注意。首先在药物使用上要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，要避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物，在选择药物时要充分评估其利弊。同时，要密切关注患者的病情变化，定期进行相关检查，如脑部影像学检查、认知功能评估等，以便及时调整治疗方案。家属要给予更多的关心和照顾，帮助患者做好生活护理和康复训练的监督等工作，提高患者的生活质量，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。
