咳嗽漏尿是怎么回事

咳嗽漏尿即压力性尿失禁，其发生机制与盆底肌松弛、尿道括约肌功能障碍等有关，常见于女性（妊娠分娩、绝经后）、男性（前列腺手术、年龄因素），通过病史采集、体格检查、辅助检查等诊断，可通过盆底肌训练（凯格尔运动、生物反馈治疗）、生活方式调整（控制体重、避免诱发因素）干预，孕妇、老年人群、儿童等特殊人群有相应注意事项。

一、定义与机制

咳嗽漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出。其发生机制主要是盆底肌松弛、尿道括约肌功能障碍等，导致尿道对尿液的控制能力下降。例如，女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌可能受到损伤，使得支持尿道的结构功能减弱，从而增加了压力性尿失禁的发生风险；对于中老年人群，随着年龄增长，盆底组织逐渐退化，也容易出现这种情况。

二、常见人群及相关因素

（一）女性

1.妊娠与分娩：怀孕时子宫增大，对盆底造成压迫，分娩过程中胎儿通过产道可能会损伤盆底肌和神经，这是女性尤其是经产妇发生咳嗽漏尿的重要因素。据相关研究，约有一定比例的经产妇会出现不同程度的压力性尿失禁，其中妊娠和分娩是主要的诱发因素之一。

2.绝经后：女性绝经后，体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，尿道括约肌功能减退，同时盆底组织进一步松弛，使得咳嗽漏尿的发生率升高。

（二）男性

1.前列腺相关手术：前列腺增生患者进行前列腺手术时，可能会损伤尿道括约肌等结构，术后容易出现压力性尿失禁，表现为咳嗽时漏尿等情况。

2.年龄因素：随着男性年龄增长，盆底肌功能逐渐衰退，也可能出现咳嗽漏尿的现象，不过相对女性来说发生率相对较低，但也不容忽视。

三、诊断方法

（一）病史采集

医生会详细询问患者咳嗽漏尿的发生频率、严重程度、诱发因素等情况，以及患者的妊娠、分娩史、手术史、疾病史等，这有助于初步判断病情。

（二）体格检查

包括盆底肌检查等，了解盆底肌的张力、尿道括约肌的功能等情况。例如，通过指诊检查盆底肌的收缩能力等。

（三）辅助检查

1.尿流动力学检查：可以测定尿道压力、膀胱压力等指标，评估尿道对尿液的控制能力以及膀胱的功能等，是诊断压力性尿失禁的重要客观依据。

2.超声检查：通过超声可以观察盆底结构的形态和功能，如膀胱颈的位置、尿道长度等，有助于辅助诊断。

四、非药物干预措施

（一）盆底肌训练

1.凯格尔运动：这是一种简单有效的盆底肌训练方法。患者可以自主进行收缩盆底肌（类似于憋小便的动作），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。对于女性妊娠、分娩后以及中老年人群等都可以进行凯格尔运动来增强盆底肌力量，改善咳嗽漏尿症状。例如，长期坚持凯格尔运动的女性，能够明显改善盆底肌功能，减少咳嗽漏尿的发生频率。

2.生物反馈治疗：利用生物反馈仪器，将盆底肌的肌电活动等信息反馈给患者，让患者更准确地掌握盆底肌训练的方法，提高训练效果。这种方法对于一些盆底肌功能障碍较明显的患者有更好的治疗作用，尤其适合那些自我训练效果不佳的人群。

（二）生活方式调整

1.控制体重：过重会增加腹部压力，加重咳嗽漏尿症状。对于超重或肥胖的人群，通过合理饮食和适当运动控制体重，有助于减轻腹压对尿道的影响。例如，体重每减轻10公斤，可能会使咳嗽漏尿的症状得到一定程度的缓解。

2.避免诱发因素：尽量避免长时间咳嗽、大笑等增加腹压的动作，如果有慢性咳嗽等疾病要积极治疗，以减少腹压突然增加的情况发生，从而降低咳嗽漏尿的发生概率。

五、特殊人群注意事项

（一）孕妇

孕妇在孕期可以开始进行适度的盆底肌训练，如简单的凯格尔运动，有助于预防产后出现咳嗽漏尿等盆底功能障碍问题。同时，要注意合理控制体重，避免胎儿过大增加盆底肌的负担。

（二）老年人群

老年女性绝经后出现咳嗽漏尿时，除了进行盆底肌训练等非药物干预外，要注意保持良好的生活习惯，如避免长时间站立、便秘等情况，因为这些因素可能会加重腹压。对于老年男性有前列腺相关疾病的，要积极治疗原发病，同时进行盆底肌训练等康复措施。

（三）儿童

虽然儿童出现咳嗽漏尿相对较少见，但如果是儿童出现这种情况，要考虑是否有先天性盆底肌发育异常等情况，需要及时就医进行详细检查，避免延误病情，并且在治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，尽量采用非侵入性、对儿童身体影响小的治疗方法。