左侧输尿管扩张是指左侧输尿管管腔异常增宽的病理状态，常见病因有结石梗阻、输尿管狭窄、肿瘤压迫、先天性输尿管肾盂连接部梗阻等，临床表现有腰部胀痛、血尿、感染等，相关检查有超声、CT、静脉肾盂造影等，治疗原则是解除梗阻恢复尿液排出，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人群有相应注意事项。
常见病因及机制
结石梗阻：左侧输尿管结石是常见原因之一。结石可嵌顿在输尿管的某个部位，如输尿管的狭窄处（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处），导致尿液通过受阻，近端输尿管内压力升高，进而引起左侧输尿管扩张。例如，草酸钙结石、尿酸结石等都可能引发这种情况，结石的存在会机械性地阻碍尿液流动，使得上方的输尿管逐渐扩张以适应尿液排出不畅的状况。
输尿管狭窄：先天性输尿管狭窄较为少见，多因输尿管发育异常所致；后天性输尿管狭窄可由炎症、手术损伤等引起。炎症如输尿管结核，结核病变可导致输尿管管壁增厚、管腔狭窄，影响尿液通过，造成左侧输尿管扩张。手术损伤可能是因为盆腔手术等波及输尿管，导致局部瘢痕形成，引起输尿管狭窄，进而引发扩张。
肿瘤压迫：左侧输尿管周围的肿瘤，如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等，可压迫输尿管，使尿液排出受阻，从而导致左侧输尿管扩张。例如，宫颈癌、前列腺癌等晚期肿瘤可能侵犯输尿管，造成梗阻性的输尿管扩张。
先天性输尿管肾盂连接部梗阻：胚胎发育过程中，左侧输尿管肾盂连接部发育异常，如瓣膜、纤维束等结构异常，导致尿液从肾盂流入输尿管受阻，引起近端输尿管扩张。这种情况在儿童中相对常见，可能与遗传等因素有关。
临床表现及相关检查
临床表现：患者可能出现腰部胀痛不适，疼痛程度因梗阻程度而异，轻度梗阻可能仅有腰部隐痛，严重梗阻时疼痛较为剧烈，可向会阴部放射。还可能伴有血尿，这是因为输尿管黏膜受到梗阻部位的刺激或摩擦导致出血。如果合并感染，还会出现发热、寒战等全身症状。
相关检查
超声检查：是初步筛查左侧输尿管扩张的常用方法。可以清晰地显示左侧输尿管的走行、扩张程度以及是否存在结石等情况。超声能发现输尿管内的强回声光团伴后方声影，提示结石可能。同时能测量肾盂输尿管扩张的径线，对病情进行初步评估。
CT检查：能更精准地显示左侧输尿管扩张的情况，还可以明确梗阻的部位和原因。通过CT平扫及增强扫描，可以清晰看到输尿管扩张的范围、梗阻处的具体病变情况，如是否有肿瘤、结石等。例如，对于肿瘤导致的梗阻，CT可以显示肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系。
静脉肾盂造影（IVP）：能了解左侧肾脏的功能以及输尿管的形态。通过静脉注射造影剂，观察造影剂在泌尿系统的排泄情况，可发现左侧输尿管扩张以及梗阻的部位。如果左侧输尿管显影延迟或不显影，提示存在梗阻，有助于明确左侧输尿管扩张的原因。
治疗原则及特殊人群注意事项
治疗原则：主要是解除梗阻，恢复尿液的正常排出。如果是结石梗阻，较小的结石可以通过多饮水、适当运动等促进结石排出，也可采用体外冲击波碎石等方法；较大的结石或保守治疗无效的结石可能需要手术取石，如输尿管镜取石术、开放手术取石等。对于输尿管狭窄，可根据狭窄的程度和部位选择手术治疗，如输尿管狭窄段切除再吻合术等。肿瘤导致的梗阻则需要根据肿瘤的性质和分期采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、放化疗等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童左侧输尿管扩张需要特别关注。先天性输尿管肾盂连接部梗阻在儿童中较为常见，治疗时要考虑儿童的生长发育特点。手术方式的选择要更加谨慎，尽量选择对儿童创伤小、恢复快的手术方法。同时，术后要密切观察儿童的肾功能恢复情况以及输尿管扩张的改善情况，因为儿童的肾脏功能还在发育中，任何异常都可能对其未来的肾功能产生重要影响。
妊娠期女性：妊娠期女性出现左侧输尿管扩张需要谨慎处理。由于妊娠子宫的增大可能会压迫左侧输尿管，导致尿液排出受阻引起扩张。此时要避免盲目使用对胎儿有影响的检查和治疗方法。一般先采用保守的监测方法，如定期超声检查观察输尿管扩张情况和胎儿的状况。如果梗阻严重需要治疗，要选择对胎儿影响最小的治疗方式，如在必要时采用相对安全的手术方法，但要充分评估手术对妊娠的影响。
老年人群：老年人群出现左侧输尿管扩张时，要综合考虑其全身状况。老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗时要权衡治疗方法对全身状况的影响。例如，手术治疗要评估患者的心肺功能等耐受情况。对于不能耐受手术的老年患者，可考虑采取相对保守的引流措施，如放置输尿管支架等，以缓解左侧输尿管扩张带来的不适和保护肾功能，但要注意预防感染等并发症的发生。
