甲亢即甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体自身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，引发身体代谢等系统异常。病因有Graves病等，临床表现有代谢亢进、甲状腺肿大、眼征等，实验室检查可见甲状腺功能及自身抗体异常，诊断需综合症状体征等，鉴别需与单纯性甲状腺肿等区分，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等，不同人群治疗需考虑各自特点。
一、病因
1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%-85%。是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的抗体，即TSH受体刺激性抗体（TSI），这种抗体可以持续刺激甲状腺细胞，使甲状腺激素合成和分泌增多。
2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于既往有甲状腺结节病史的患者，随着年龄增长，甲状腺结节出现自主功能，导致甲状腺激素分泌过量。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主性高功能的结节，结节自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的调控，从而引起甲亢。
二、临床表现
1.代谢亢进表现
高代谢综合征：患者常有怕热、多汗，皮肤潮湿、温暖，体重减轻，食欲亢进但体重下降等表现。这是因为甲状腺激素增多，加速机体氧化磷酸化，增加机体产热和散热，导致代谢率增高。
神经精神系统：患者易激动、烦躁失眠、手和眼睑震颤。神经系统兴奋性增高，是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用。
心血管系统：可出现心悸、气短、心动过速，严重时可发生甲亢性心脏病，表现为心律失常（如房颤等）、心脏扩大、心力衰竭等。甲状腺激素过多可增强心脏的收缩力，增加心脏的负担。
2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，随吞咽上下移动。少数患者甲状腺肿大不明显。
3.眼征
单纯性突眼：常见，与交感神经兴奋有关。表现为轻度眼球突出（一般不超过18mm）、眼裂增宽、瞬目减少等。
浸润性突眼：较少见，但病情较严重，与眶后组织的自身免疫炎症有关。患者眼球突出明显，可大于18mm，伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等，严重者可导致失明。
三、实验室检查
1.甲状腺功能检查
血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高。其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能直接反映甲状腺功能状态。
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平降低，这是因为甲状腺激素增多对垂体TSH分泌有负反馈抑制作用。
2.甲状腺自身抗体检查：Graves病患者血清中可检测到TSH受体刺激性抗体（TSI）等自身抗体，对Graves病的诊断、病情活动度评估及预后判断有重要意义。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的症状、体征及实验室检查结果进行诊断。典型的甲亢患者有高代谢表现、甲状腺肿大、血清甲状腺激素升高和TSH降低，即可明确诊断为甲亢。然后进一步寻找病因，如通过甲状腺自身抗体检查等区分是Graves病还是其他原因引起的甲亢。
2.鉴别诊断
单纯性甲状腺肿：患者甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，血清TSH、甲状腺激素水平均正常。
神经官能症：有类似甲亢的神经精神症状，但无甲状腺肿大及甲状腺功能异常。
其他疾病引起的甲亢：如亚急性甲状腺炎，在疾病早期可出现甲状腺激素释放增多，导致甲亢表现，但患者多有甲状腺疼痛等症状，且甲状腺摄碘率降低，与甲亢的甲状腺摄碘率增高不同；慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）后期也可出现甲亢，但多有甲状腺自身抗体明显升高，且甲状腺功能后期可转为减退等。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸的碘化及偶联，从而抑制甲状腺激素合成。但药物治疗疗程较长，一般需要1-2年，且复发率较高。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成。适用于药物治疗复发、甲状腺肿大中度以上等情况，但要注意放射性碘治疗可能导致甲状腺功能减退，需长期随访监测甲状腺功能。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。
对于不同人群，如儿童甲亢患者，在治疗时要考虑儿童的生长发育特点，优先选择合适的治疗方案，尽量避免对儿童生长发育造成不良影响；妊娠期甲亢患者需要在妇产科和内分泌科医生共同指导下治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方法，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能；老年甲亢患者多有合并症，治疗时要更加谨慎，需综合评估患者的身体状况等。
