刷牙时牙龈出血的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有菌斑牙石堆积、牙龈炎、牙周炎、牙龈外伤等，菌斑牙石堆积与口腔卫生、吸烟、不良修复体等有关，牙龈炎青少年、妊娠期女性易患，牙周炎中老年人及糖尿病等全身性疾病患者易患，牙龈外伤多因刷牙用力过猛等；全身因素有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（妊娠期、青春期）、其他全身疾病（糖尿病、肝脏疾病）等，出现牙龈出血时要先保持良好口腔卫生，持续不缓解或伴全身症状需及时就医检查治疗。
一、局部因素导致的牙龈出血
1.菌斑、牙石堆积
年龄与性别因素：各年龄段人群都可能因口腔卫生维护不佳导致菌斑、牙石堆积，一般无明显性别差异。菌斑是不断在牙齿表面形成的生物膜，由细菌、唾液等成分组成，牙石则是菌斑钙化后形成的。长期存在的菌斑、牙石会持续刺激牙龈，引起牙龈炎症，在刷牙时就容易出现出血情况。例如儿童若没有养成良好的刷牙习惯，也可能因食物残渣等形成菌斑，进而发展为牙石刺激牙龈出血；成年人长期不认真刷牙，菌斑牙石堆积更易引发牙龈出血。
生活方式影响：口腔卫生不良是主要因素，如不按时刷牙、刷牙方法不正确等。长期吸烟的人，烟草中的有害物质会加重牙龈的炎症反应，使牙龈更容易出血。有不良修复体（如不合适的假牙等）的人群，修复体与牙龈组织不贴合，容易积存食物残渣和菌斑，刺激牙龈导致出血。
2.牙龈炎
发病机制：牙龈炎主要是由牙菌斑引起的牙龈组织的炎症。细菌在牙菌斑中滋生，产生的毒素等刺激牙龈组织，使牙龈红肿、脆弱，刷牙时轻轻一碰就容易出血。
不同人群表现：青少年由于处于生长发育阶段，激素水平变化等因素可能使牙龈对菌斑的刺激更敏感，更容易患牙龈炎并出现刷牙出血。妊娠期女性，体内激素水平改变，牙龈对局部刺激的反应性增强，易发生妊娠期牙龈炎，表现为刷牙时牙龈出血，且牙龈红肿更为明显。
3.牙周炎
病情特点：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症，除了牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。刷牙时不仅会出血，还可能伴有牙龈退缩、牙齿松动等症状。
年龄与疾病发展：中老年人是牙周炎的高发人群，随着年龄增长，牙周组织逐渐出现退变，加上长期的菌斑牙石刺激等因素，容易患上牙周炎。一些患有糖尿病等全身性疾病的人群，由于血糖控制不佳，身体抵抗力下降，牙周炎的发生风险更高，且病情更难控制，刷牙出血等症状可能更严重。
4.牙龈外伤
常见情况：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷都可能导致牙龈外伤而出血。比如儿童刷牙时如果过于用力，或者使用成人硬毛牙刷，容易损伤牙龈引起出血。另外，进食硬质食物时不小心划伤牙龈，或者使用牙签不当刺伤牙龈等情况，在刷牙时也可能诱发出血。
特殊人群注意：老年人由于牙龈相对萎缩，组织比较脆弱，更容易因刷牙等外力作用导致牙龈外伤出血。在刷牙时需要特别注意力度和方法，选择软毛牙刷。
二、全身因素导致的牙龈出血
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：患者体内血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍。牙龈出血是常见症状之一，表现为刷牙时牙龈自发性出血，出血量可多可少，还可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等症状。儿童和青少年也可能患此病，需要及时就医进行血常规等检查来明确诊断。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，影响血小板的生成等，导致牙龈出血。同时还可能伴有发热、贫血、淋巴结肿大等症状。各年龄段均可发病，儿童和青少年也有患白血病出现牙龈出血的情况，一旦出现不明原因的牙龈出血且伴有其他异常症状，需高度警惕白血病等血液系统疾病。
2.内分泌紊乱
妊娠期：前面提到妊娠期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血，除了刷牙出血外，还可能在吃硬物或说话时也有牙龈出血现象。
青春期：青春期少年体内激素水平波动较大，也可能出现牙龈对局部刺激反应增强的情况，导致牙龈出血，一般随着青春期结束，激素水平逐渐稳定，牙龈出血情况可能会有所改善，但如果不注意口腔卫生，也可能持续存在牙龈出血问题。
3.其他全身疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致刷牙时牙龈出血。而且糖尿病患者的伤口愈合能力较差，牙龈出血后恢复相对较慢。对于糖尿病患者，控制血糖是预防和改善牙龈出血的重要措施之一。
肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，由于肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生牙龈出血，同时可能伴有黄疸、腹水等其他肝脏疾病相关表现。
当出现刷牙时牙龈出血的情况时，首先要注意保持良好的口腔卫生习惯，使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法。如果牙龈出血情况持续不缓解或伴有其他全身症状，应及时就医，进行全面的口腔检查和全身相关检查，以明确病因并进行相应的治疗。
