低钠血症补钠需先评估病情确定方案，包括评估低钠血症程度与病因；补钠速度要依情况把握，轻度每小时升0.5-1mmol/L等，重度有症状时谨慎控制；补钠途径分口服和静脉，口服适轻度能口服者，静脉用于中重度或不能口服者；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性补钠各有注意事项，儿童谨慎按体重算，老年兼顾心肾功，妊娠期女性考虑胎儿安全。
一、评估病情确定补钠方案
1.评估低钠血症程度
根据血钠水平评估低钠血症程度，血钠浓度＜135mmol/L为低钠血症，进一步分为轻度（130-134mmol/L）、中度（120-129mmol/L）、重度（＜120mmol/L）。不同程度的低钠血症补钠速度和补钠量有所不同。例如，重度低钠血症时，由于脑细胞适应了低渗环境，快速补钠可能导致中枢神经系统脱髓鞘等严重并发症，需要更谨慎地制定补钠方案。
同时要评估患者的临床表现，如有无神经系统症状（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等），若有明显神经系统症状，即使血钠水平不是极度低下，也需要积极补钠。
2.寻找病因
低钠血症的病因包括钠丢失过多（如胃肠道丢失、肾脏丢失等）、水摄入过多（如抗利尿激素分泌异常综合征等）、稀释性低钠血症（如心力衰竭、肝硬化腹水等导致水钠潴留但水潴留多于钠潴留）等。明确病因对于制定补钠方案至关重要，例如对于抗利尿激素分泌异常综合征导致的低钠血症，除了补钠还需要限制水摄入；对于肾脏丢失钠导致的低钠血症，需要同时处理肾脏的基础疾病。
二、补钠速度的把握
1.一般情况的补钠速度
对于轻度低钠血症，血钠下降速度较慢且无明显症状者，补钠速度可控制在每小时升高0.5-1mmol/L，24小时内血钠升高不超过12-15mmol/L。例如，通过口服补钠剂（如氯化钠片），可缓慢纠正血钠水平，同时密切监测血钠变化。
中度低钠血症，若有轻度症状，补钠速度可适当加快，但一般每小时不超过2mmol/L，24小时血钠升高一般不超过20mmol/L。可通过静脉补钠，常用的补钠溶液有3%氯化钠溶液等。
2.重度低钠血症的补钠速度
重度低钠血症且有明显神经系统症状时，补钠速度需要谨慎，开始时可较快，每小时升高1-2mmol/L，但2小时内血钠升高不超过10mmol/L，24小时血钠升高不超过12-15mmol/L。因为快速纠正血钠可能导致中枢神经系统脱髓鞘，所以要严格控制速度。例如，对于血钠＜120mmol/L且有抽搐等严重神经系统症状的患者，初始可通过静脉给予3%氯化钠溶液，按照每小时每公斤体重给予1-2ml的速度，但需密切监测心电图、血钠等指标。
三、补钠途径的选择
1.口服补钠
适用于轻度低钠血症且能口服的患者。可选择普通食盐或含钠的口服液等。例如，轻度低钠血症患者可以每天增加摄入适量的食盐，同时饮用含钠的电解质饮料，但要注意逐渐增加摄入量，避免一次性摄入过多钠导致血钠快速升高。对于儿童患者，口服补钠需要根据年龄和体重精确计算钠的摄入量，确保安全。
2.静脉补钠
对于中、重度低钠血症或不能口服的患者，需要静脉补钠。常用的补钠溶液有0.9%氯化钠溶液（等渗）、3%氯化钠溶液（高渗）等。使用3%氯化钠溶液时需要通过中心静脉导管等精确控制输注速度和量，因为高渗氯化钠溶液快速输注可能导致血管内渗透压急剧升高，引起不良反应。在静脉补钠过程中，要持续监测血钠、血钾、心电图等指标，根据监测结果调整补钠方案。例如，对于心力衰竭患者合并低钠血症的情况，静脉补钠需要兼顾心脏功能，避免过多补液加重心脏负担，可适当选择高渗氯化钠溶液，但要严格控制速度和量。
四、特殊人群的补钠注意事项
1.儿童患者
儿童低钠血症补钠时要更加谨慎。儿童的肾脏功能、神经系统发育尚未完全成熟，补钠速度和补钠量需要严格按照体重计算。例如，婴儿轻度低钠血症补钠时，口服补钠要选择适合儿童的含钠制剂，且要少量多次给予；静脉补钠时，3%氯化钠溶液的输注速度要更慢，每小时每公斤体重可能不超过0.5ml，同时要密切观察儿童的精神状态、肌张力等神经系统表现，因为儿童对血钠变化更敏感，快速补钠可能导致更严重的神经系统损伤。
2.老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等。在补钠时，要密切监测心脏功能和肾脏功能。例如，老年心力衰竭患者合并低钠血症时，静脉补钠要注意输液速度，避免过快导致肺水肿加重；老年肾脏功能减退的患者补钠时，要防止钠负荷过重加重肾脏负担，补钠速度和补钠量需要根据肌酐清除率等肾脏功能指标进行调整。同时，老年患者的神经系统对血钠变化的耐受性也较差，补钠过程中要密切观察意识、精神等方面的变化。
3.妊娠期女性
妊娠期女性低钠血症补钠时要考虑胎儿的安全。补钠速度和补钠量需要谨慎调整，避免因为补钠不当影响胎儿发育。例如，妊娠期女性轻度低钠血症可优先考虑口服补钠，选择对胎儿无影响的补钠方式；中、重度低钠血症需要静脉补钠时，要选择对胎儿安全的补钠溶液和输注速度，密切监测孕妇和胎儿的情况，如通过超声监测胎儿发育等。
