阑尾炎术后肠粘连是常见并发症，由手术创伤、腹腔内环境等因素引发，有轻重度不同临床表现，可通过影像学等检查诊断，可从手术操作和术后护理预防，轻度可非手术治疗，肠梗阻经非手术无效则需手术松解粘连。
一、阑尾炎术后肠粘连的定义
阑尾炎术后肠粘连是指在阑尾炎手术之后，腹腔内的肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与其他脏器之间发生的粘连现象。这是阑尾炎手术常见的并发症之一。
二、发生机制
1.手术创伤因素
手术过程中，腹腔内组织受到器械操作、牵拉等创伤，会导致局部炎症反应。手术切口处的组织损伤会释放一些炎症介质，引发腹膜的渗出。例如，手术操作会使腹膜间皮细胞受损，腹膜的正常屏障功能被破坏，进而引起纤维蛋白原等物质渗出，这些渗出物中的纤维蛋白如果没有被完全吸收，就会逐渐机化形成粘连。对于儿童患者，由于其组织修复能力相对较强，但手术创伤同样会引发类似的炎症反应过程，只是儿童可能在术后恢复过程中如果护理不当等情况，粘连发生的风险也需要关注。成年患者随着年龄增长，身体的修复和代谢能力有所变化，也会影响粘连的发生概率。
不同的手术操作方式对肠粘连的影响也有差异。开腹阑尾切除术相比腹腔镜阑尾切除术，由于手术切口较大，对腹腔内组织的扰动更明显，发生肠粘连的几率相对较高。
2.腹腔内环境因素
正常腹腔内有少量浆液起润滑作用，而在阑尾炎术后，炎症刺激会使腹腔内浆液性质改变，变得黏稠，有利于纤维蛋白的沉积和粘连的形成。对于有基础疾病的患者，如患有糖尿病的患者，其身体的代谢调节功能异常，可能会影响腹腔内炎症的消退和组织修复过程，进而增加肠粘连的发生风险。生活方式不健康的人群，如长期吸烟、酗酒者，其身体的炎症状态可能持续时间较长，也可能促进肠粘连的发生。
三、临床表现
1.轻度肠粘连
可能没有明显症状，或者仅在进食后出现轻微的腹部不适，如隐痛、腹胀等，症状往往比较轻微且不具有特异性，容易被忽视。对于儿童患者，可能表现为进食后偶尔的腹部不舒服，但是由于儿童表达能力有限，可能需要家长仔细观察其饮食和腹部表现。成年患者如果生活节奏较快，可能也容易忽略这些轻微症状。
2.重度肠粘连
可能出现肠梗阻的相关表现，如腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。腹痛通常为阵发性绞痛，疼痛程度较剧烈。例如，患者会突然感到腹部一阵一阵的疼痛，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物可能为胃内容物，严重时可带有胆汁。腹胀会逐渐加重，腹部膨隆。对于特殊人群，如老年患者，由于其胃肠功能本身相对较弱，发生重度肠粘连导致肠梗阻时，病情进展可能相对较快，需要更加密切的观察和及时处理。
四、诊断方法
1.影像学检查
腹部X线：可以观察到肠管扩张、气液平面等肠梗阻的典型表现，但对于轻度肠粘连可能难以直接诊断。对于儿童患者进行腹部X线检查时，要注意辐射剂量的控制，尽量采用合适的曝光条件以减少对儿童生长发育的潜在影响。
腹部CT：能够更清晰地显示腹腔内肠管的粘连情况，对于判断肠粘连的严重程度和部位有重要价值。CT检查可以发现肠管之间的粘连形成的条索状影等。成年患者和儿童患者都可以进行腹部CT检查，但儿童需要根据体重等情况调整扫描参数。
2.病史和体格检查
详细的阑尾炎手术病史是重要的诊断依据。体格检查时，可能会发现腹部有轻度压痛，但无明显反跳痛等典型的腹膜炎表现（在无肠梗阻时）。对于不同年龄的患者，体格检查的表现也有差异，儿童的腹部体征可能不如成年患者典型，需要医生更加细致地进行检查和评估。
五、预防措施
1.手术操作方面
医生在手术过程中应尽量轻柔操作，减少对腹腔组织的损伤。使用精细的器械，避免过度牵拉肠管。对于腹腔镜阑尾切除术，要利用好腹腔镜的优势，通过微创的操作方式降低对腹腔内环境的扰动。在儿童患者的手术中，更要特别注意操作的轻柔，因为儿童组织娇嫩，避免造成过度创伤。
手术结束时，可用生理盐水冲洗腹腔，减少腹腔内纤维蛋白等渗出物的残留，降低粘连形成的几率。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在围手术期要积极控制血糖，改善身体的代谢状态，有利于减少术后粘连的发生。
2.术后护理方面
鼓励患者早期活动，早期活动可以促进胃肠蠕动，减少肠粘连的发生。术后早期让患者在床上进行翻身、四肢活动等，随着病情恢复逐渐增加活动量，如下床轻微活动等。对于儿童患者，家长要在医生指导下帮助患儿进行适当的活动，如被动活动四肢等，但是要注意活动的强度和方式，避免过度劳累。成年患者要根据自身恢复情况逐步增加活动量，避免长期卧床。另外，合理的饮食也很重要，术后早期饮食要遵循循序渐进的原则，从流质饮食开始逐渐过渡到正常饮食，保证营养供应的同时，促进胃肠功能恢复，减少肠粘连风险。对于特殊人群，如老年患者，早期活动要在医护人员的评估和指导下进行，防止因活动不当导致意外情况发生。
六、治疗
1.非手术治疗
对于轻度肠粘连且无肠梗阻表现的患者，主要采取非手术治疗。包括禁食、胃肠减压，通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。同时给予静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。对于儿童患者，要特别注意补液的速度和量，根据儿童的体重、脱水程度等精确计算补液量，避免补液过多或过少对儿童身体造成不良影响。还可以采用中药灌肠等辅助治疗方法，促进胃肠蠕动恢复。
2.手术治疗
当肠粘连导致肠梗阻且经非手术治疗无效时，需要考虑手术治疗。手术的目的是松解粘连。在手术过程中，要仔细分离粘连的肠管等组织，尽量减少再次粘连的发生。对于儿童患者，手术操作要更加精细，避免对儿童肠管等组织造成新的损伤。成年患者在术后同样要注意按照术后护理要求进行恢复，降低再次粘连的风险。
