距骨坏死X片查看有局限性，早期可能无明显异常，中晚期可出现骨质密度不均匀、外形改变如塌陷变形等表现，且X片对早期不典型距骨坏死可能漏诊，需结合MRI等检查。
1.早期距骨坏死X片表现
早期距骨坏死时，X片可能看不出明显的骨质异常改变。因为此时病变处于较轻微阶段，骨组织的形态、密度等尚未发生足以在X片上清晰显示的变化。对于一些年龄较小的患者，由于骨骼发育尚未完全成熟，早期距骨坏死在X片上的表现可能更不典型；而对于有长期饮酒史、使用激素等高危因素的人群，即使早期距骨坏死，X片也可能无明显异常，需要结合其他检查进一步明确。
2.中晚期距骨坏死X片表现
骨质密度改变：中晚期距骨坏死时，X片可显示距骨骨质密度不均匀，出现密度增高或减低的区域。密度增高可能是因为骨小梁增生、硬化等，密度减低则可能与骨坏死导致的骨组织吸收、破坏有关。例如，在距骨的相应区域可见局部的高密度影或低密度影，这是距骨坏死在X片上较典型的表现之一。对于女性患者，由于其骨骼结构和代谢特点与男性有所不同，在中晚期距骨坏死时，X片上的骨质密度改变可能在细节上与男性有一定差异，但总体表现类似。而对于有长期体力劳动或运动损伤病史的人群，中晚期距骨坏死在X片上的骨质密度改变可能会因为基础的骨骼劳损情况而有所不同，需要综合判断。
骨质形态改变：还可出现距骨外形的改变，如距骨塌陷、变形等。例如，距骨的正常轮廓变得不规整，出现局部的凹陷或凸起等。在儿童患者中，距骨坏死导致的骨质形态改变需要特别注意，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，病变可能会对其生长发育产生更明显的影响，X片上的形态改变可能与成人有所不同，需要密切关注骨骼的生长情况。对于老年患者，随着年龄增长骨骼本身可能存在一定的退变，中晚期距骨坏死在X片上的骨质形态改变可能会被部分老年退变所掩盖，需要仔细鉴别。
虽然X片对距骨坏死有一定的诊断价值，但对于早期不典型的距骨坏死可能漏诊，此时还需要结合磁共振成像（MRI）等检查，因为MRI对早期骨髓水肿、缺血等情况敏感性更高，能更早发现距骨坏死的病变。
