甲状腺疾病的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及对症支持治疗。药物治疗常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,疗程长需监测指标;放射性碘治疗适用于特定情况,孕妇等禁用,可能致甲减需替代治疗;手术治疗有相应适应证及风险;对症支持治疗包括用β受体阻滞剂缓解症状、保证营养摄入。
一、药物治疗
1.抗甲状腺药物:常用的有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶,减少甲状腺激素合成发挥作用;丙硫氧嘧啶除了抑制甲状腺激素合成外,还能在外周组织抑制T4向T3转化。药物治疗疗程较长,一般需要1-2年甚至更长时间,在治疗过程中需定期监测血常规、肝功能等指标,因为部分患者可能出现粒细胞减少、肝损伤等不良反应。对于儿童、孕妇等特殊人群,使用时需谨慎评估利弊,孕妇一般优先选择丙硫氧嘧啶,因为甲巯咪唑可能有致畸风险。
二、放射性碘治疗
1.原理及适用情况:利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线,破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、药物过敏、甲状腺肿大明显有压迫症状等情况。但孕妇、哺乳期女性禁用,因为放射性碘可通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿甲状腺功能。治疗后需密切监测甲状腺功能,部分患者可能出现甲状腺功能减退,需要终身甲状腺激素替代治疗。
三、手术治疗
1.手术适应证:甲状腺肿大显著,有压迫症状;怀疑甲状腺恶性肿瘤;抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。手术治疗存在一定风险,如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。对于儿童患者,手术需谨慎考虑,因为手术可能影响甲状腺发育及颈部外观等,需综合评估病情后再决定是否手术。术后也需要监测甲状腺功能,根据情况补充甲状腺激素等。
四、对症支持治疗
1.心慌等症状处理:若患者伴有心慌等交感神经兴奋症状,可使用β受体阻滞剂,如普萘洛尔等缓解症状,但需注意该类药物对哮喘患者等特殊人群的禁忌,儿童使用时更需严格把握适应证和剂量。
2.营养支持:保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质,因为甲状腺功能亢进时机体处于高代谢状态,需要补充营养以维持机体正常功能,对于儿童患者,充足的营养有助于生长发育。