甲状腺癌TI-RADS4b类提示可疑恶性，恶性可能性10%-50%，有边界不清等倾向恶性超声表现，需通过超声引导下细针穿刺活检、甲状腺核素扫描进一步评估，若恶性需据情况手术，良性需定期随访，要考虑患者年龄、性别、基础病史等个体化管理。
进一步评估手段
超声引导下细针穿刺活检（FNAB）：这是明确甲状腺结节性质的重要手段。通过细针穿刺获取结节的细胞等组织样本，进行病理检查，从而确定结节是良性还是恶性。对于TI-RADS4b类结节，FNAB的阳性率相对较高，能够较为准确地判断结节的良恶性情况。不同年龄、性别人群在进行FNAB时，操作基本相似，但需要注意儿童进行穿刺时要更加轻柔，避免过度损伤周围组织，同时要安抚儿童情绪，减轻其紧张焦虑。对于有基础病史的患者，要确保在穿刺前病情处于相对稳定状态，以降低穿刺相关风险。
甲状腺核素扫描：可以了解结节的功能状态，区分热结节、温结节、凉结节和冷结节。如果是冷结节，结合TI-RADS4b类，恶性可能性相对更高，但核素扫描的特异性相对超声等检查有一定局限性，通常需要结合其他检查综合判断。
后续处理及相关注意事项
如果FNAB提示恶性：则需要根据患者的具体情况进一步进行手术治疗等。手术方式的选择会考虑患者的年龄、性别、肿瘤的大小、有无转移等因素。对于儿童甲状腺癌患者，手术方式的选择需要更加谨慎，要尽量在保证肿瘤根治的前提下，最大程度保留甲状腺功能和外观等。对于女性患者，可能还会考虑手术对美观等方面的影响。对于有基础病史的患者，要在围手术期控制基础病，确保手术安全。
如果FNAB提示良性：也需要定期随访观察，一般建议3-6个月进行一次超声复查，观察结节的大小、形态等变化情况。不同年龄人群随访的频率可能会有所调整，儿童由于甲状腺结节有一定的特殊性，可能需要相对更密切的随访观察其生长发育等情况对甲状腺结节的影响。
总之，甲状腺癌TI-RADS4b类提示结节有一定的恶性倾向，需要通过进一步的评估检查来明确结节性质，并根据不同情况采取相应的处理措施，同时要充分考虑患者的年龄、性别、基础病史等因素来进行个体化的管理。
