桥本甲状腺炎B超表现具特征性，甲状腺实质回声有弥漫性回声减低、不均匀回声；甲状腺大小呈弥漫性肿大、峡部增厚；血流信号增多呈“火海征”，不同年龄性别患者表现基本相似，儿童及特殊生理时期需特殊考虑，有病史者需对比前后检查评估病情。
甲状腺实质回声：
弥漫性回声减低：这是较为常见的表现之一，甲状腺实质内回声普遍低于周围正常组织回声。从病理角度来看，是因为甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润、纤维组织增生等导致组织学改变，进而在B超上表现为回声减低。例如，通过多项临床研究统计发现，约70%-80%的桥本甲状腺炎患者会出现弥漫性回声减低的情况。
不均匀回声：甲状腺实质内回声分布不均匀，可呈现出网格状、片状等不均匀的回声改变。这与甲状腺内病变分布不均匀有关，有的区域淋巴细胞浸润明显，有的区域相对较轻，从而在B超图像上表现为不均匀回声。
甲状腺大小：
甲状腺弥漫性肿大：多数患者甲状腺呈双侧对称性弥漫性肿大，但肿大程度不一。部分患者甲状腺体积可较正常增大1-2倍，这是由于甲状腺组织的慢性炎症性增生导致腺体体积增大。例如，有研究观察到，桥本甲状腺炎患者甲状腺体积均值明显高于正常人群。
峡部增厚：甲状腺峡部增厚也是常见表现之一，峡部厚度可超过2-4mm（正常甲状腺峡部厚度一般在2-4mm）。这是因为炎症累及峡部组织，导致峡部组织增生增厚。
血流信号：
血流信号增多：彩色多普勒超声检查可发现甲状腺内血流信号增多，呈“火海征”较为典型。“火海征”是指甲状腺实质内可见丰富的彩色血流信号，呈弥漫性分布，似火焰状。其机制是由于甲状腺组织炎症刺激，导致血管增生，血流灌注增加。一般来说，约60%-70%的桥本甲状腺炎患者会出现血流信号增多的情况。
对于不同年龄、性别的患者，桥本甲状腺炎的B超表现基本相似，但在儿童患者中需要特别注意，由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺的B超表现可能需要结合其生长发育指标综合判断。女性患者在妊娠等特殊生理时期，甲状腺的血流等表现可能会有一定变化，但B超的基本回声等特征仍符合上述表现。有桥本甲状腺炎病史的患者再次进行B超检查时，需要对比前后次检查的甲状腺大小、回声等变化情况，以评估病情的进展或稳定情况。
