肱骨大结节骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无明显或轻度移位者，用三角巾悬吊固定3-4周，固定期做手指、腕关节活动，拆除固定后逐步开展肩关节活动训练；手术用于骨折块移位超1cm、关节面不平整超2mm等情况，采用切开复位内固定术，术后继续固定并开展康复训练，康复训练原则同非手术但开始时间稍晚，特殊人群需特殊关注。
一、非手术治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用非手术治疗。例如，骨折块移位小于1cm且关节面平整的情况。
固定方法：通常采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节于内收、内旋位，固定时间一般为3-4周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力较强，但仍需密切关注固定位置是否合适，避免影响肩关节发育。
2.康复训练：在固定期间，可进行手指、腕关节的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除固定后，逐步开始肩关节的被动活动，如在他人帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动，活动范围逐渐增加，一般在拆除固定后2-3周开始主动活动训练，包括肩关节的钟摆运动、前屈后伸主动运动等，根据患者恢复情况循序渐进增加活动强度和范围。对于老年患者，康复训练需要更加谨慎，速度不宜过快，防止因骨质疏松等因素导致再次损伤。
二、手术治疗
1.手术指征：当骨折块移位超过1cm、关节面不平整超过2mm、合并肩关节脱位或肱骨近端骨折脱位等情况时，通常需要手术治疗。例如，严重移位的肱骨大结节骨折，骨折块明显移位影响肩关节功能恢复，此时手术是更好的选择。
手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术，可采用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。手术中需要准确复位骨折块，恢复肩关节的正常解剖结构。对于儿童患者，由于骨骼特点，手术时需要选择合适的内固定材料，尽量减少对骨骼生长的影响。老年患者手术时要考虑其身体状况，如是否合并心肺疾病等，手术操作要更加轻柔，减少创伤。
2.术后处理：术后一般需要继续固定一段时间，然后开始康复训练。康复训练的原则与非手术治疗相似，但由于手术有创伤，康复训练开始时间可能稍晚。术后早期进行肩部肌肉的等长收缩训练，逐渐过渡到被动和主动活动训练。康复训练过程中需要定期评估肩关节功能恢复情况，根据恢复情况调整训练方案。对于特殊人群如糖尿病患者，术后要注意血糖控制，因为高血糖不利于伤口愈合和康复训练的进行。
