股骨头坏死X光表现分早期、中期、晚期。早期有骨质疏松、骨小梁紊乱；中期有股骨头密度改变、形态轻度改变；晚期有股骨头塌陷、关节间隙改变，不同人群表现有细微差异，有高危因素者应定期X光检查早发现早治疗。
骨质疏松：股骨头坏死早期，X光片上可出现股骨头部位的骨质疏松征象，表现为骨密度减低。这是因为股骨头内骨组织的代谢发生改变，骨小梁部分吸收，导致骨的矿物质含量减少，从而在X光上显示出密度降低的区域。例如，通过对早期股骨头坏死患者的X光观察发现，股骨头区域的骨纹理变得稀疏，骨小梁结构模糊，整体骨密度低于正常骨质。
骨小梁紊乱：股骨头内的骨小梁正常排列有序，而在早期股骨头坏死时，骨小梁出现紊乱现象。骨小梁的走行不再规则，可能出现扭曲、断裂等情况。这是由于股骨头内的血供开始受到影响，骨组织的正常结构受到破坏，导致骨小梁的排列发生改变。
中期表现
股骨头密度改变：可出现股骨头内密度不均的情况，表现为有密度增高区和低密度区同时存在。密度增高区是因为局部骨组织发生修复、硬化等改变，而低密度区则是仍存在骨坏死、吸收的区域。例如，在X光片上可以看到股骨头内有斑点状、片状的高密度影与低密度影相间分布。
股骨头形态轻度改变：股骨头的轮廓开始出现轻度异常，可能表现为股骨头表面轻度不平整，或者股骨头轻度变扁等。这是因为股骨头内的骨坏死进一步发展，骨组织的结构破坏逐渐加重，导致股骨头的外形开始发生变化，但这种变化相对还比较轻微，在X光上尚不是特别明显。
晚期表现
股骨头塌陷：晚期股骨头坏死在X光上最典型的表现是股骨头明显塌陷。股骨头的正常球形结构遭到破坏，变得扁平、不规则。例如，股骨头的高度明显降低，股骨头的关节面不平整，出现阶梯样改变等。
关节间隙改变：由于股骨头的塌陷和变形，髋关节的关节间隙也会发生改变。可以出现关节间隙狭窄，这是因为股骨头与髋臼之间的正常对合关系遭到破坏，关节软骨受到磨损、破坏，导致间隙变窄。同时，还可能伴有髋臼的继发性改变，如髋臼边缘的骨质增生等。
不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，股骨头坏死在X光上的表现可能会有一些细微差异，但总体的病理基础是相似的。对于有股骨头坏死高危因素的人群，如长期大量使用糖皮质激素、有髋部外伤史等，应定期进行X光检查，以便早期发现股骨头坏死的表现，及时采取相应的治疗措施。例如，长期使用糖皮质激素的患者，即使没有明显症状，也应定期通过X光监测股骨头情况；有髋部外伤史的患者，在受伤后也需要通过X光等检查关注股骨头的状况，以便早期发现可能出现的股骨头坏死病变。
