拇外翻不一定一定要手术，非手术治疗适用于轻度拇外翻、疼痛较轻及老年或身体状况不适合手术者，手术治疗指征为疼痛严重影响生活、畸形严重及伴有其他足部疾病，需综合多方面因素选择合适治疗方式。
一、非手术治疗的适用情况
1.轻度拇外翻：对于轻度拇外翻且没有明显疼痛或仅有轻微疼痛的患者，非手术治疗是可尝试的方式。例如，穿着宽松的鞋子，尤其是前端宽大、鞋面柔软的鞋子，避免穿高跟鞋、尖头鞋等会加重拇外翻的鞋子。研究表明，合适的鞋履选择可以在一定程度上缓解轻度拇外翻带来的不适，延缓病情的进一步发展。对于儿童患者，由于其足部骨骼仍处于发育阶段，如果是轻度拇外翻，更应注重选择合适的儿童鞋，避免因不良鞋履影响足部正常发育。
2.疼痛较轻的情况：当拇外翻引起的疼痛较轻时，可采用物理治疗方法，如热敷、按摩等。热敷可以促进足部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛；按摩则可以帮助放松足部相关肌肉。对于有特定生活方式的人群，如长期站立或行走的人，在工作之余进行适当的足部热敷和按摩有助于维护足部健康，延缓拇外翻的进展。
3.老年患者或身体状况不适合手术者：老年患者可能存在其他基础疾病，身体状况不适合进行手术。对于这类患者，非手术治疗是主要的缓解症状的方式。通过保守的方法来减轻疼痛，提高生活质量。例如，老年患者可以通过使用拇外翻矫形器等辅助器具来改善足部的受力情况，减轻疼痛。
二、手术治疗的指征
1.疼痛严重影响生活：当拇外翻引起的疼痛非常剧烈，已经严重影响到患者的日常生活，如行走困难、无法正常穿鞋等，经过长时间的非手术治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者因为拇外翻疼痛导致无法进行日常的散步、购物等活动，严重降低了生活质量，此时手术可能是改善症状的有效手段。
2.畸形严重：拇外翻畸形非常明显，已经严重影响足部的外观和正常功能，如导致足部其他部位的受力异常，引起其他足部问题，如足底筋膜炎等。这种情况下，手术矫正畸形可以恢复足部的正常结构和功能。对于一些年轻且对足部外观有较高要求的患者，即使疼痛不严重，但畸形明显也可能会选择手术治疗来改善足部外观。
3.伴有其他足部疾病：如果拇外翻同时伴有其他足部疾病，如锤状趾、跖骨痛等，且这些疾病相互影响，导致足部功能严重受损，通常需要通过手术来一并解决问题。例如，拇外翻合并锤状趾时，单纯的非手术治疗可能无法同时改善两种问题，手术可以同时矫正两种畸形，恢复足部的正常功能。
总之，拇外翻并不一定需要手术治疗，需要根据患者的具体情况，如拇外翻的严重程度、疼痛情况、患者的年龄、身体状况以及生活方式等多方面因素来综合判断，选择合适的治疗方式。
