甲状腺相关疾病的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及对症支持治疗。药物治疗用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素合成,适用病情较轻等人群;放射性碘治疗利用其特性破坏甲状腺组织细胞,有相应适用及禁忌情况;手术治疗为甲状腺次全切除术,有适用人群及风险;对症支持治疗包括用β受体阻滞剂控制症状及营养支持满足身体需求,不同年龄患者治疗需注意相应问题。
一、药物治疗
1.抗甲状腺药物:
作用机制:通过抑制甲状腺过氧化物酶,从而抑制甲状腺激素合成。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑起效较快,丙硫氧嘧啶在妊娠甲亢等特殊情况有一定优势,因为它在外周组织可抑制T4向T3转化。
适用人群:适用于病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年、儿童及老年患者;妊娠甲亢患者;甲状腺手术后复发但不适宜放射性碘治疗者等。不同年龄患者在使用时需注意药物可能的不良反应,儿童使用时要密切监测生长发育情况等。
二、放射性碘治疗
1.原理:利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力,以及放射性碘衰变时释放出β射线(射程短,仅2mm),破坏甲状腺组织细胞,减少甲状腺激素产生。
2.适用情况:
成人Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿的一种常见类型)伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;对抗甲状腺药物过敏;抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发;甲亢合并心脏病;甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少;甲亢合并肝肾等脏器功能损害;拒绝手术治疗或有手术禁忌证;浸润性突眼。但对于妊娠和哺乳期女性是禁忌证,因为放射性碘可通过胎盘或进入乳汁,影响胎儿或婴儿甲状腺功能。对于儿童患者,需谨慎评估,因为可能影响儿童甲状腺发育等。
三、手术治疗
1.手术方式:通常为甲状腺次全切除术。
2.适用人群:
甲状腺肿大显著,有压迫症状;中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢;结节性甲状腺肿伴甲亢。但手术治疗也有风险,如可能损伤喉返神经、甲状旁腺等,术后可能出现甲状腺功能减退等并发症。对于有严重基础疾病不能耐受手术者等不适合手术。对于儿童患者,手术需非常谨慎,要充分评估手术收益和风险。
四、对症支持治疗
1.β受体阻滞剂:如普萘洛尔等,可用于控制甲亢引起的心动过速、多汗、震颤等交感神经兴奋症状。对于有哮喘等呼吸系统疾病的患者需慎用,因为普萘洛尔可能诱发哮喘发作。在儿童患者中使用时要密切观察呼吸、心率等情况。
2.营养支持:保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质,以满足高代谢状态下的身体需求。不同年龄患者对营养的需求有所不同,儿童患者需要保证充足的营养以支持生长发育,要根据其年龄和生长情况合理调整饮食结构。



