溶血性贫血需要做什么检查
溶血性贫血检查涵盖血常规的红细胞计数与血红蛋白测定、白细胞及血小板计数，外周血涂片观察红细胞形态，网织红细胞计数，生化检查的血清胆红素、LDH、结合珠蛋白测定，Coombs试验，红细胞渗透脆性试验，特定病因的基因检测及原发病相关检查，儿童患者操作需轻柔，老年患者要综合考量肝肾功能对指标的影响。
一、血常规检查
1.红细胞计数与血红蛋白测定：可明确贫血程度，溶血性贫血多表现为正细胞正色素性贫血，即红细胞计数及血红蛋白浓度降低，且红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）等指标多在正常范围。
2.白细胞及血小板计数：观察有无伴随的白细胞或血小板异常，如某些溶血性贫血可能合并白细胞或血小板数量改变。
二、外周血涂片检查
镜下观察红细胞形态，若存在球形红细胞提示遗传性球形红细胞增多症；出现红细胞碎片常见于微血管病性溶血性贫血（如血栓性血小板减少性紫癜等）；可见靶形红细胞则可能与珠蛋白生成障碍性贫血相关等。
三、网织红细胞计数
正常参考值约0.5%-1.5%，溶血性贫血时网织红细胞计数常明显增高，提示骨髓红系代偿性增生以应对红细胞破坏增多的情况。
四、生化检查
1.血清胆红素测定：总胆红素及间接胆红素升高，是红细胞破坏增多导致胆红素生成增加的重要证据，间接胆红素升高为主符合溶血性贫血的特点。
2.乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH水平常显著升高，因为红细胞破坏后释放大量LDH入血。
3.血清结合珠蛋白测定：结合珠蛋白降低，因游离血红蛋白与结合珠蛋白结合后被单核-巨噬细胞系统清除，导致血清中结合珠蛋白含量减少。
五、Coombs试验
分为直接Coombs试验和间接Coombs试验，直接Coombs试验用于检测红细胞表面的不完全抗体，间接Coombs试验用于检测血清中游离的不完全抗体，自身免疫性溶血性贫血时多呈阳性，可进一步区分是IgG型、IgM型等自身抗体介导的溶血。
六、红细胞渗透脆性试验
遗传性球形红细胞增多症患者红细胞膜缺陷，使其对低渗溶液的抵抗力降低，红细胞渗透脆性增高；而珠蛋白生成障碍性贫血患者红细胞渗透脆性降低。
七、特定病因相关检查
1.基因检测：怀疑遗传性溶血性贫血（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等）时，需进行基因检测以查找相关致病基因。
2.原发病相关检查：若溶血性贫血继发于其他疾病（如自身免疫性疾病、感染等），需进一步检查原发病相关指标，如自身免疫性疾病相关自身抗体、感染相关病原体检测等。
对于特殊人群，儿童患者检查时需注意操作的轻柔性，避免因过度哭闹影响标本采集及检查结果准确性；老年患者可能合并肝肾功能不全等基础疾病，检查时需综合考虑其肝肾功能对血清胆红素、LDH等指标的影响，例如肾功能不全时血清肌酐升高可能干扰对LDH等指标的解读，需结合患者整体情况分析检查结果。
