肝肺综合征有多种症状表现，包括呼吸困难（活动后加重，因肺内血管扩张致通气/血流比例失调）、发绀（氧合不足致口唇等部位青紫）、杵状指（趾）（长期慢性缺氧致手指或脚趾末端增生肥厚），还有基础肝病表现（如肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾大等）、神经系统表现（如智力减退、扑翼样震颤等）、循环系统表现（如心率加快等），不同特殊人群（儿童、老年、女性、长期饮酒致肝病者）有其相应特点。
发绀：由于氧合不足，患者可出现口唇、甲床等部位发绀现象。在光线充足的环境下，可清晰观察到患者口唇呈现青紫色，这是机体缺氧的一种外在表现，是因为肺内血管扩张使得部分血液不能充分进行氧合就回流到体循环，导致血氧饱和度下降。
杵状指（趾）：长期慢性缺氧可导致手指或脚趾末端增生、肥厚，呈杵状。一般在肝肺综合征病程较长的患者中较为常见，这是机体对慢性缺氧的一种适应性改变，手指或脚趾末端软组织增生、毛细血管扩张等因素共同作用导致杵状指（趾）的形成。
其他表现
基础肝病表现：患者往往有肝硬化等基础肝病的表现，如肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾大等。以肝掌为例，患者手掌大鱼际、小鱼际处皮肤发红，加压后褪色，这是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致雌激素水平升高引起的。腹水则是因为肝硬化导致门静脉高压，使腹腔内液体生成增多而吸收减少所致。
神经系统表现：部分患者可能出现神经系统症状，如智力减退、扑翼样震颤等。这与肝肺综合征导致的缺氧引起脑组织代谢紊乱有关。智力减退可能表现为患者反应迟钝、计算能力下降等；扑翼样震颤则是患者双手平举时出现震颤，如同鸟儿扑翼，是中枢神经系统功能紊乱的一种表现。
循环系统表现：可能出现心率加快等循环系统改变。因为缺氧刺激机体交感神经兴奋，导致心率代偿性增快，以试图增加氧的输送。但长期的心率加快可能会进一步加重心脏负担，对于本身有基础肝病的患者来说，可能会影响整体病情的发展。
特殊人群方面，对于儿童肝肺综合征患者，由于儿童的肝肺功能发育尚未完全成熟，一旦出现相关表现，病情进展可能相对较快，需要更加密切地监测呼吸、血氧等情况；对于老年患者，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，肝肺综合征的表现可能会与这些基础疾病相互影响，在诊断和治疗时需要综合考虑，比如老年患者本身可能存在心功能不全，再合并肝肺综合征的呼吸困难等表现时，需要鉴别是心源性还是肺源性因素为主导，同时在治疗上要更加谨慎，避免使用可能加重肝肾功能负担或心肺负担的药物；对于女性患者，在妊娠等特殊生理时期，肝肺综合征的表现可能会发生变化，因为妊娠会改变机体的循环和呼吸等生理状态，需要特别关注患者的血氧变化和基础肝病相关指标的变化；对于有长期饮酒史等导致肝病的患者，本身肝脏已受损，出现肝肺综合征时，要强调戒酒等生活方式的改变，因为继续饮酒会进一步加重肝脏和肺部的损伤，影响病情的转归。
