良性与恶性胫骨肿瘤在临床表现、影像学表现、病理学特征及预后情况上均有明显差异，良性者症状轻、生长缓、预后佳，恶性者症状重、生长快、易复发转移且预后差。
一、临床表现差异
良性胫骨肿瘤：患者症状相对较轻，多表现为局部无痛性肿块，生长缓慢，一般不会对周围组织造成明显的侵袭性破坏，对肢体功能影响较小，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，肿块增长速度可能因个体差异有别，但总体进展缓慢，例如儿童良性骨肿瘤可能因骨骼生长有一定特殊性，但仍以缓慢增大为主。
恶性胫骨肿瘤：常伴有明显疼痛，且疼痛呈进行性加重，夜间痛较为常见，肿块生长迅速，可在较短时间内明显增大，还可能伴有局部皮温升高、静脉怒张等表现，对肢体功能影响较大，不同年龄人群中，儿童恶性骨肿瘤可能因处于生长发育期，症状可能更易被忽视或有其特殊表现形式，而老年患者可能基础疾病多，对疼痛等症状的感知和反应也会有所不同。
二、影像学表现区别
良性胫骨肿瘤：在X线片上通常表现为边界清晰的病变，周围骨质反应多为硬化边，形态规则，如骨软骨瘤表现为与骨皮质相连的骨性突起，边界清楚；CT检查可更清晰显示病变与周围组织的关系，内部密度均匀；MRI检查病变信号多较均匀，周围软组织一般无明显侵犯。不同性别在影像学上无本质差异，但女性若处于特殊生理时期如孕期，影像学检查需考虑辐射等因素影响。
恶性胫骨肿瘤：X线片上边界多不清，可见溶骨性或成骨性破坏，骨膜反应常见，如Codman三角、日光射线现象等，CT可更精准显示骨质破坏程度及周围软组织肿块情况，MRI能清晰显示肿瘤对骨髓、软组织的侵犯范围，恶性肿瘤在影像学上往往显示肿瘤与周围组织分界不清，有明显的软组织侵犯表现。
三、病理学特征不同
良性胫骨肿瘤：显微镜下细胞形态正常，无异型性，排列规则，增殖活性低，核分裂象罕见，例如骨巨细胞瘤的肿瘤细胞主要为单核基质细胞和多核巨细胞，细胞形态相对一致，增殖不活跃。不同年龄人群的良性肿瘤细胞形态虽有一定年龄相关特点，但总体符合良性特征。
恶性胫骨肿瘤：显微镜下可见细胞异型性明显，核分裂象易见，细胞增殖活跃，肿瘤细胞呈浸润性生长，破坏周围正常组织，不同类型的恶性肿瘤有其各自典型的病理学表现，如骨肉瘤可见肿瘤细胞直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织等。
四、预后情况迥异
良性胫骨肿瘤：经过合适治疗后，一般预后良好，复发率低，对肢体功能和生存影响较小，不同年龄患者经治疗后恢复情况因年龄相关的身体修复能力不同而有差异，儿童修复能力相对较强，恢复可能更快更好，老年患者可能恢复时间较长，但总体预后佳。
恶性胫骨肿瘤：预后相对较差，易复发、转移，严重影响肢体功能甚至危及生命，不同年龄人群预后不同，儿童恶性骨肿瘤由于处于生长发育阶段，肿瘤本身的侵袭性以及治疗带来的影响可能更复杂，而老年患者常合并其他基础疾病，治疗耐受性等方面有局限，总体预后不良概率较高。
