跟骨骨折后吸烟对恢复有诸多不利影响，包括影响局部血液循环、降低机体免疫力、对骨代谢有不良作用，且青少年、老年、女性患者及有基础疾病患者受影响更特殊更严重。
一、影响局部血液循环
吸烟时，烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩。跟骨周围的血管收缩后，会使骨折部位的血液供应减少。正常情况下，骨折部位需要充足的血液来带来营养物质（如氧气、氨基酸、矿物质等）以促进成骨细胞的活性和骨痂的形成，而血液供应减少会延缓骨折愈合的进程。例如，有研究通过影像学观察和组织学分析发现，吸烟患者跟骨骨折部位的血管密度明显低于不吸烟患者，进而影响骨折局部的代谢和修复。
二、降低机体免疫力
烟草中的有害物质会抑制免疫系统的功能。跟骨骨折患者本身需要较强的免疫力来抵御可能的感染，并且帮助身体进行修复。免疫力降低后，骨折部位发生感染的风险会增加。一旦发生感染，不仅会加重患者的痛苦，还会极大地干扰骨折的正常恢复过程，可能导致骨折不愈合、延迟愈合等严重后果。多项临床研究统计表明，吸烟患者跟骨骨折后感染发生率显著高于非吸烟患者。
三、对骨代谢的不良作用
吸烟会影响骨代谢相关的一系列过程。它会干扰钙的吸收和利用，还会影响骨基质的合成等。骨基质是构成骨骼的重要成分，其合成受到影响会阻碍骨折的修复。比如，吸烟可能会抑制成骨细胞的活性，减少骨基质的分泌，同时还可能刺激破骨细胞的活性，导致骨吸收增加，从而破坏骨代谢的平衡，不利于跟骨骨折的恢复。
特殊人群需特别注意
青少年患者：青少年正处于骨骼生长发育的关键时期，跟骨骨折后吸烟对其骨骼发育和骨折恢复的影响更为显著。青少年的血管弹性相对较好，但吸烟引起的血管收缩等不良影响对他们局部血液供应的干扰可能会长期影响骨骼的正常生长和骨折的修复，可能导致成年后跟骨形态和功能的异常。
老年患者：老年患者本身身体机能逐渐衰退，骨折恢复能力相对较弱。吸烟会进一步加重其血液循环障碍和免疫功能下降等问题，使得老年跟骨骨折患者恢复时间延长，发生并发症的风险更高。例如，老年患者骨折后卧床时间可能较长，吸烟导致的血液循环不良容易引发下肢深静脉血栓等并发症，严重威胁患者健康。
女性患者：女性的生理特点使得吸烟对跟骨骨折恢复的影响可能更具特殊性。女性体内激素水平等因素与骨骼代谢密切相关，吸烟可能会进一步扰乱女性的骨代谢平衡，影响钙的代谢等过程，从而对跟骨骨折恢复产生更为不利的影响。而且女性患者在康复过程中可能需要更多的营养支持和良好的恢复环境，吸烟会干扰这一过程。
有基础疾病的患者：对于本身患有心血管疾病、呼吸系统疾病等基础疾病的跟骨骨折患者，吸烟会雪上加霜。例如，本身有冠心病的患者，吸烟引起的血管收缩会加重心脏的负担，影响全身的血液循环，进而影响跟骨骨折部位的血液供应；有慢性阻塞性肺疾病的患者，吸烟会进一步损害肺功能，降低机体的氧供能力，而跟骨骨折恢复也需要充足的氧供来参与代谢等过程，所以这类患者吸烟对跟骨骨折恢复的不良影响更为严重。
