桡骨远端骨折需从临床表现与体格检查、影像学检查及与其他类似疾病鉴别三方面进行鉴别。临床表现与体格检查中依据骨折移位表现及体征鉴别，不同年龄人群表现有差异；影像学检查里X线用于基本观察，CT看复杂关节面，MRI查软组织，不同年龄患者影像表现有特点；与腕关节软组织损伤、腕部肿瘤等鉴别，通过病史、体格检查及影像特征区分，不同年龄人群相关疾病表现有不同特点。
一、临床表现与体格检查鉴别
（一）骨折移位表现鉴别
桡骨远端骨折典型表现为局部疼痛、肿胀、畸形及活动受限。伸直型骨折（Colles骨折）可见“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，是由于骨折远端向背侧及桡侧移位所致；屈曲型骨折（Smith骨折）则表现为腕部下垂，局部肿胀、腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，其畸形与Colles骨折相反；巴尔通骨折（Barton骨折）是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，具有相应的特殊畸形表现。不同类型骨折的畸形表现是重要的初步鉴别依据，不同年龄人群由于骨骼强度等差异，骨折后的畸形程度可能有所不同，儿童骨骼弹性好，畸形可能相对不典型。
（二）体格检查体征鉴别
通过体格检查可触及骨折端异常活动、骨擦音或骨擦感等骨折专有体征。同时需检查腕关节的稳定性、神经血管情况等。例如，要检查正中神经、桡神经、尺神经的功能，因为骨折可能合并神经损伤，不同年龄人群神经损伤后的表现可能因自身修复能力等因素有所差异，儿童神经相对较娇嫩，损伤后恢复情况可能与成人不同。
二、影像学检查鉴别
（一）X线检查
X线平片是桡骨远端骨折最常用的影像学检查方法，可清晰显示骨折的部位、类型及移位情况。通过正位、侧位及斜位X线片能明确骨折线的走行、骨折端的对位对线关系等。不同年龄患者的X线表现可能有差异，儿童桡骨远端骨骺未闭合，骨折需与骨骺损伤相鉴别，骨骺损伤在X线片上有其独特的表现，如骨骺分离、骨骺骨折等情况。
（二）CT及MRI检查
对于一些复杂的桡骨远端骨折，如涉及关节面的粉碎性骨折，CT检查能更清晰地显示关节面的细微结构及骨折块的三维形态，有助于更准确地判断骨折情况。MRI主要用于评估骨折周围软组织损伤情况，如韧带、肌腱等的损伤，在判断是否合并软组织损伤方面有优势，不同年龄人群软组织的解剖结构和损伤后的表现也有一定特点，儿童软组织相对较疏松，损伤表现可能与成人不同。
三、与其他类似疾病鉴别
（一）腕关节软组织损伤
腕关节软组织损伤也可出现腕部疼痛、肿胀等症状，但无骨折专有体征，X线检查无骨折线。通过详细的病史询问及体格检查，结合影像学表现可鉴别，不同年龄人群软组织损伤的恢复速度不同，儿童软组织修复能力相对较强。
（二）腕部肿瘤或占位性病变
某些腕部肿瘤或占位性病变也可能引起腕部疼痛、肿胀等类似桡骨远端骨折的表现，但通过影像学检查可发现占位性病变的特征，如骨肿瘤会有骨质破坏、异常肿块等表现，与骨折的影像学特征不同，不同年龄人群腕部肿瘤的好发类型可能有所差异，儿童腕部肿瘤相对较少见，但也有相应的特殊类型肿瘤需要鉴别。
