股骨头坏死的诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查及骨扫描检查。病史采集需问创伤史和基础疾病史；体格检查包括髋关节活动度和压痛检查；影像学检查有X线、CT、MRI，X线是基础，CT可显细微结构，MRI是最敏感方法；骨扫描可早期发现骨代谢异常，辅助诊断。
一、病史采集
1.创伤史：需询问患者是否有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤史，因为这些创伤是导致股骨头坏死的常见原因之一。不同年龄人群创伤史的意义有所不同，儿童股骨颈骨折后发生股骨头坏死的风险相对较高，而成年人的髋部创伤也可能引发该病症。例如儿童股骨颈骨折后，由于其股骨头血供尚未完全发育成熟，更容易出现血供受损进而导致坏死。
2.基础疾病史：了解患者是否患有糖尿病、潜水病、糖皮质激素长期使用者等情况。糖尿病患者由于糖代谢紊乱等因素，可能影响股骨头的血供；长期使用糖皮质激素会干扰脂肪代谢等，增加股骨头坏死的发生风险；潜水病患者因气压变化等原因可能导致股骨头血供障碍。不同基础疾病对股骨头坏死的影响机制不同，在诊断时需全面掌握。
二、体格检查
1.髋关节活动度检查：检查髋关节的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动范围。股骨头坏死患者常出现髋关节活动受限，尤其是外展和内旋活动。比如在检查外展时，可发现患者髋关节外展幅度明显小于正常范围。不同年龄阶段的人群髋关节活动度正常范围有差异，儿童的髋关节活动度相对较大，但如果出现股骨头坏死，其活动受限的表现也有特点。
2.压痛检查：重点检查髋关节前方、内上方等部位是否有压痛。股骨头坏死患者在相应部位常存在压痛，通过压痛部位可以辅助判断病变的大致位置。例如在髋关节前方的腹股沟中点附近压痛可能提示股骨头病变。
三、影像学检查
1.X线检查：是股骨头坏死诊断的基础检查方法。早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、塌陷、关节间隙变窄等表现。不同阶段的X线表现不同，早期可能仅有股骨头内轻微的密度改变，中晚期则能清晰看到骨质的明显破坏等情况。对于儿童患者，X线检查需要注意其骨骼发育特点，与成人的X线表现有所不同，但基本的病变观察思路相似。
2.CT检查：能更清晰地显示股骨头的细微结构，对于早期股骨头坏死的诊断价值较高。可以发现X线不易察觉的骨质病变，如小的囊性变等。其优势在于能够更精准地判断股骨头坏死的范围、程度等。例如对于一些X线表现不典型的病例，CT检查可以明确是否存在早期的股骨头坏死病变。
3.磁共振成像（MRI）检查：是目前诊断股骨头坏死最敏感的方法，在病变早期骨髓出现水肿、坏死等改变时就能发现异常。MRI可以早期发现股骨头内的信号改变，对于股骨头坏死的早期诊断、分期具有重要意义。无论是儿童还是成人，MRI都能较好地显示股骨头的病变情况，但儿童在检查时需要注意保持安静，配合检查以获得准确的图像。
四、骨扫描检查
骨扫描对于股骨头坏死的诊断也有一定价值，它可以早期发现骨代谢的异常情况。通过骨扫描可以了解股骨头的血供情况等，有助于早期诊断股骨头坏死，但一般作为辅助检查手段，结合其他检查综合判断。
