瘢痕子宫合并妊娠

瘢痕子宫合并妊娠是既往有子宫手术史后妊娠囊着床于子宫瘢痕部位相关区域，存在子宫破裂及胎盘异常风险，靠超声检查诊断，孕期需定期产检、健康指导，分娩方式分阴道试产评估与剖宫产决策，产后要观察子宫复旧及远期随访，高龄孕妇和多次子宫手术史者有特殊情况需更密切监测与慎重决策。

一、定义与背景

瘢痕子宫合并妊娠是指既往有子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）后再次妊娠，妊娠囊着床于子宫瘢痕部位相关区域的情况。子宫手术瘢痕可能影响妊娠过程及母婴结局，需重点关注。

二、风险评估

（一）子宫破裂风险

子宫瘢痕处肌层完整性受损，妊娠中晚期随着子宫增大，瘢痕部位承受压力增加，存在子宫破裂风险。研究显示，既往剖宫产史孕妇再次妊娠子宫破裂发生率约为0.5%~1%，且与瘢痕愈合不良等因素相关。

（二）胎盘异常风险

胎盘可能附着于子宫瘢痕部位，引发前置胎盘、胎盘植入等。胎盘植入可导致严重产后出血、子宫切除等严重并发症，据相关研究，瘢痕子宫合并前置胎盘者胎盘植入发生率显著高于无瘢痕子宫者。

三、诊断方法

（一）超声检查

经阴道超声或经腹超声是主要诊断手段。通过超声可清晰观察妊娠囊位置、瘢痕处肌层厚度及连续性。妊娠6~8周时，超声可初步判断妊娠囊与子宫瘢痕的关系；中晚期妊娠时，可评估瘢痕处肌层厚度，一般肌层厚度<3mm时子宫破裂风险显著升高。

四、孕期管理

（一）定期产检

建议孕早期、孕中期及孕晚期定期进行超声检查，动态监测子宫瘢痕情况、胎盘位置等。孕早期需明确妊娠囊与瘢痕的位置关系，孕中期重点评估瘢痕处肌层厚度，孕晚期关注胎儿发育及子宫状况。

（二）健康指导

告知孕妇避免剧烈活动，减少腹压增加的因素（如便秘等），以降低子宫破裂风险。同时，向孕妇及家属充分沟通可能出现的风险及应对措施，增强其孕期自我监测意识。

五、分娩方式选择

（一）阴道试产评估

对于既往剖宫产史孕妇，若本次妊娠瘢痕愈合良好、无其他剖宫产指征，可在严密监测下尝试阴道试产。但需充分告知阴道试产过程中子宫破裂等风险，在具备紧急剖宫产条件的医疗机构进行。

（二）剖宫产决策

若存在子宫瘢痕处肌层薄、胎盘植入高危因素、胎儿窘迫等情况，应优先选择剖宫产终止妊娠。剖宫产可有效避免阴道试产过程中子宫破裂等严重并发症，保障母婴安全。

六、产后注意事项

（一）子宫复旧观察

产后需密切观察子宫复旧情况及阴道出血情况，若出现异常阴道流血增多、腹痛加剧等表现，需及时进行超声等检查，排查胎盘残留、子宫瘢痕愈合不良等情况。

（二）远期随访

告知产妇远期可能存在的风险，如再次妊娠时子宫破裂等，建议有再生育计划者在备孕前进行全面评估，包括子宫瘢痕评估等，以合理规划妊娠。

七、特殊人群考虑

（一）高龄孕妇

高龄孕妇合并瘢痕子宫妊娠时，子宫功能及储备能力下降，子宫破裂等风险相对更高。需更加密切的孕期监测，加强对子宫瘢痕及胎盘情况的评估，分娩方式决策需更加谨慎，充分权衡母婴风险。

（二）有多次子宫手术史者

多次子宫手术史者子宫瘢痕情况更为复杂，胎盘异常及子宫破裂风险进一步升高。孕期需强化超声监测频率，分娩方式应综合多方面因素慎重选择，产后需关注子宫恢复及可能出现的长期并发症。