三踝骨折治疗分非手术和手术，非手术适用于无明显移位或身体不允许手术者，用石膏等外固定；手术尽早进行，方式有切开复位内固定和关节镜辅助下手术；术后康复分早期、中期、后期；儿童和老年患者有不同注意事项，儿童要防骨骺损伤，老年要防骨质疏松及术后并发症，康复循序渐进。
一、非手术治疗
1.适用情况：对于无明显移位的三踝骨折，或患者身体状况不允许进行手术的情况可考虑非手术治疗。例如一些老年患者合并严重心肺疾病，无法耐受手术创伤时。
2.具体措施：采用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察患肢的肿胀、血液循环及骨折部位的情况，定期进行X线检查以了解骨折愈合情况。
二、手术治疗
1.手术时机：一般来说，只要患者身体状况允许，应尽早进行手术治疗，通常在受伤后1-2周内进行手术，此时局部肿胀相对较轻，有利于手术操作和术后恢复。
2.手术方式
切开复位内固定：通过手术切开骨折部位，将骨折端复位后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。对于三踝骨折，需要分别对内踝、外踝和后踝进行复位固定。外踝骨折通常采用钢板螺钉固定；内踝骨折如果是撕脱骨折可以用螺钉固定，若为复杂骨折也可能需要钢板固定；后踝骨折如果累及关节面超过25%-30%通常需要固定。
关节镜辅助下手术：对于一些骨折部位较深、关节面情况复杂的三踝骨折，可采用关节镜辅助进行复位和内固定。关节镜具有创伤小、视野清晰的优点，能够更精确地观察关节内骨折情况，辅助医生进行复位和固定，减少手术创伤，促进患者术后恢复。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后1周内可进行足趾的屈伸活动、小腿肌肉的等长收缩锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后2-6周可在医生指导下逐渐进行踝关节的小范围活动，如踝关节的背伸和跖屈，但活动范围不宜过大，避免影响骨折固定。
2.中期康复（术后6-12周）：此时骨折部位有一定程度的愈合，可逐渐增加踝关节的活动范围，如在康复治疗师的帮助下进行踝关节的被动活动，同时可部分负重行走，使用拐杖等辅助器具，根据骨折愈合情况逐渐增加负重的重量。
3.后期康复（术后12周以后）：当骨折愈合良好时，可进行全面的踝关节功能锻炼，包括平衡训练、步态训练等，以恢复踝关节的正常功能，使患者能够恢复正常的行走、运动等日常活动。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童三踝骨折在治疗上需要更加谨慎，因为儿童骨骼处于生长发育阶段。手术治疗时要考虑到对骨骺的影响，尽量选择对骨骺损伤较小的手术方式和内固定材料。康复过程中要密切关注儿童的生长发育情况，定期进行X线检查评估骨折愈合和骨骺生长情况，康复训练要在医生和康复治疗师的专业指导下进行，根据儿童的年龄和恢复情况逐步调整训练强度和内容。
2.老年患者：老年患者常合并骨质疏松等疾病，在治疗过程中要注意预防骨质疏松相关并发症。手术前后可适当补充钙剂和维生素D等，以改善骨质量。术后康复要更加缓慢和循序渐进，因为老年患者的组织修复能力相对较弱，要密切观察患者的耐受情况，避免康复训练过度导致骨折再移位等并发症。同时要关注老年患者的全身状况，预防肺部感染、泌尿系统感染等术后常见并发症。
