肝损伤分急慢性，急性多由药物过量、病毒性肝炎等引起，慢性多因长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病等导致，诊断结合肝功能等多项检测；急性肝损伤治疗包括病因、支持、肝保护药物及人工肝支持治疗；慢性肝损伤治疗涵盖基础疾病管理、抗纤维化及并发症处理；特殊人群如孕妇、老年人、儿童治疗各有侧重；生活方式干预有饮食、运动、戒酒戒烟建议；预防措施包括疫苗接种、药物监测和职业防护。
一、肝损伤的病因与诊断依据
肝损伤分为急性与慢性两类，急性肝损伤常见于药物过量（如对乙酰氨基酚）、病毒性肝炎（甲型、乙型、戊型）、酒精性肝病及中毒（如蘑菇中毒）；慢性肝损伤多由长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）或自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）引起。诊断需结合肝功能检测（ALT、AST、胆红素升高）、凝血功能（INR延长）、肝脏超声或CT（评估肝脏形态及血流）及肝活检（明确病理类型）。
二、急性肝损伤的治疗方法
1.病因治疗：立即停用可疑肝毒性药物（如抗结核药、抗癫痫药），针对病毒性肝炎需使用抗病毒药物（如恩替卡韦、索磷布韦），酒精性肝病需严格戒酒。
2.支持治疗：补充维生素K纠正凝血障碍，输注新鲜冰冻血浆（INR＞1.6时），使用乳果糖降低血氨预防肝性脑病。
3.肝保护药物：水飞蓟素可稳定肝细胞膜，双环醇降低转氨酶，谷胱甘肽参与解毒反应，多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞再生。
4.人工肝支持：适用于严重肝衰竭（PTA＜40%），通过血浆置换或分子吸附再循环系统（MARS）清除毒素。
三、慢性肝损伤的治疗方法
1.基础疾病管理：非酒精性脂肪性肝病需控制体重（BMI＜25）、血糖及血脂，慢性乙型肝炎需长期口服核苷类似物（如替诺福韦），自身免疫性肝病需使用熊去氧胆酸或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。
2.抗纤维化治疗：吡非尼酮可抑制肝星状细胞活化，安络化纤丸改善肝纤维化指标（HA、PCⅢ）。
3.并发症处理：门静脉高压伴食管胃底静脉曲张者需行内镜下套扎术，腹水患者限制钠摄入（＜2g/d）并使用螺内酯联合呋塞米。
四、特殊人群的肝损伤治疗
1.孕妇：妊娠期急性脂肪肝需立即终止妊娠，药物性肝损伤避免使用丙戊酸钠，优先选择水飞蓟素。
2.老年人：合并糖尿病者慎用他汀类降脂药，肝保护药物需根据肾功能调整剂量（如双环醇需减量）。
3.儿童：药物性肝损伤以支持治疗为主，避免使用联苯双酯，非酒精性脂肪性肝病需加强运动干预。
五、生活方式干预
1.饮食调整：急性期以清淡流食为主，慢性期增加优质蛋白（鱼、豆制品）摄入，限制高脂食物（油炸食品、动物内脏）。
2.运动建议：慢性肝病患者每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致横纹肌溶解。
3.戒酒与戒烟：酒精摄入量男性＜20g/d、女性＜10g/d，吸烟者需逐步减量至戒烟，以减少氧化应激损伤。
六、肝损伤的预防措施
1.疫苗接种：乙肝疫苗需完成3剂次接种（0、1、6月），甲肝疫苗适用于食品从业人员及旅行者。
2.药物监测：长期使用他汀类、抗结核药者需每3个月检测肝功能，中药制剂（如何首乌）需警惕肝毒性。
3.职业防护：接触有机溶剂（如四氯化碳）者需佩戴防护面具，定期进行职业健康检查。
