慢性化脓性骨髓炎的治疗包括手术、药物、局部及康复治疗，手术有病灶清除术（适用于有死骨等情况，儿童需注意骨骼发育）和截肢术（危及生命时慎用，儿童需极谨慎）；药物用敏感抗生素，儿童选影响小的；局部窦道要换药保持清洁；康复需功能锻炼，儿童要防影响发育且家长配合，老年要考虑全身状况及康复难度。
一、手术治疗
1.病灶清除术
适用情况：适用于慢性化脓性骨髓炎有死骨形成、有无效腔及窦道流脓者。通过手术彻底清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔，可促进病变愈合。对于不同年龄患者，手术操作需根据其骨骼发育情况等进行调整，儿童患者骨骼仍在发育，要注意避免过度破坏影响骨骼生长。
具体操作：切开病变部位，暴露感染病灶，将死骨、坏死组织等清除干净，对于无效腔可采用植骨等方法填充以促进愈合。
2.截肢术
适用情况：当慢性化脓性骨髓炎导致严重的肢体坏死、感染无法控制，危及患者生命时，可能需要考虑截肢术。但这是最后采用的治疗手段，要充分评估患者的整体情况，包括年龄、全身状况等。对于儿童患者，截肢会严重影响其生长发育和未来生活，需极其谨慎，只有在万不得已的情况下才考虑。
二、药物治疗
1.抗生素使用
用药原则：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在慢性化脓性骨髓炎急性发作期，需要使用抗生素控制感染。不同年龄患者对抗生素的耐受性和可能出现的不良反应不同，儿童患者要选择对生长发育影响较小的抗生素。例如，氨基糖苷类抗生素可能会对儿童的听神经和肾功能产生影响，应尽量避免或谨慎使用。
具体药物选择：如金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素类等抗生素；革兰阴性杆菌感染可选用第三代头孢菌素等。
三、局部治疗
1.窦道换药
操作方法：定期对窦道进行换药，清除窦道内的脓性分泌物等。换药时要严格遵守无菌操作原则，防止二次感染。对于儿童患者，要注意操作的轻柔，减少患儿的痛苦。
意义：保持窦道的清洁，促进窦道愈合，有利于病变部位的恢复。
四、康复治疗
1.功能锻炼
目的：在慢性化脓性骨髓炎治疗过程中，进行适当的功能锻炼有助于恢复肢体的功能。对于不同年龄患者，功能锻炼的方式和强度有所不同。儿童患者的功能锻炼要在医生指导下，以不影响骨骼正常发育为前提，逐步进行关节活动等锻炼；成年患者可根据病情适当增加锻炼强度，但要避免过度劳累。
具体锻炼方法：包括关节的屈伸、肌肉的收缩舒张等锻炼，可促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
骨骼发育影响：儿童正处于骨骼生长发育阶段，在治疗慢性化脓性骨髓炎时，手术、药物等治疗都要充分考虑对骨骼发育的影响。如手术时尽量避免破坏骨骺等重要结构；药物选择要避免影响儿童生长发育的药物。
康复配合：儿童在康复过程中需要家长的积极配合，帮助其进行功能锻炼等，要注意锻炼的适度，不能强迫儿童进行过度的活动，同时要关注儿童的心理状态，避免因疾病和治疗对儿童心理造成不良影响。
2.老年患者
全身状况影响：老年患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗慢性化脓性骨髓炎时，要综合考虑其全身状况。例如，使用抗生素时要注意药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用；手术风险相对较高，要评估患者的心肺功能等能否耐受手术。
康复难度：老年患者康复能力相对较弱，功能锻炼的恢复速度较慢，需要更长时间的康复治疗和护理，要注意预防老年患者常见的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
