三踝骨折治疗分保守和手术。保守用于无明显移位或不能手术者，用石膏等固定并康复。手术多急诊或早期做，内、外、后踝骨折分别固定，下胫腓联合损伤要处理。术后分早期、中期、后期康复，不同患者有不同特点，需针对性处理。
一、保守治疗
适用情况：对于无明显移位的三踝骨折，或者患者身体状况不允许进行手术的情况可考虑保守治疗。例如一些老年患者，合并有严重心肺疾病等不能耐受手术的情况。
具体措施：通常采用石膏或支具外固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期复查X线，以了解骨折的愈合情况。固定期间需要进行康复训练，如肌肉的等长收缩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免骨折部位的活动。
二、手术治疗
手术时机：一般来说，三踝骨折多需急诊或早期手术，通常在受伤后1-3天内进行手术，因为早期手术可以更好地恢复踝关节的解剖结构，有利于早期功能锻炼，减少并发症的发生。但对于一些局部肿胀严重的患者，需要先进行消肿处理，待肿胀消退后再行手术，但一般不宜超过2周。
手术方式
内踝骨折的固定：内踝骨折多为撕脱骨折，一般采用螺钉固定。如果是斜形或粉碎性骨折，可能需要钢板固定。手术中要准确复位内踝骨折块，恢复内踝的正常解剖关系，以维持踝关节的内侧稳定性。
外踝骨折的固定：外踝骨折如果是单纯的腓骨远端骨折，多采用钢板或螺钉固定。对于涉及下胫腓联合损伤的外踝骨折，除了固定外踝骨折外，还需要对下胫腓联合进行处理，如使用下胫腓联合螺钉固定等，以恢复下胫腓联合的正常解剖关系，维持踝关节的稳定性。
后踝骨折的固定：后踝骨折如果骨折块较大（超过胫骨远端关节面的1/4），会影响踝关节的稳定性，需要进行固定。一般采用螺钉固定，将后踝骨折块复位并固定在胫骨上，恢复踝关节的posterior-anterior稳定性。
三、术后康复
早期康复（术后1-2周）：术后1周内主要进行足趾的屈伸活动、小腿肌肉的等长收缩锻炼。等长收缩锻炼可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时可以进行膝关节的屈伸活动，但要避免踝关节的活动。
中期康复（术后2-6周）：术后2周后可以开始进行踝关节的轻度屈伸活动，在医生的指导下使用CPM（持续被动活动）机进行踝关节的被动活动，活动范围逐渐增加。同时继续加强小腿肌肉的力量训练，可以进行直腿抬高锻炼，每次抬高15-20秒，重复10-15次，每天3-4组。
后期康复（术后6周以上）：术后6周后如果骨折愈合良好，可以逐渐增加踝关节的主动活动范围，开始进行步行训练，但初期需要借助拐杖等辅助器具。随着骨折的进一步愈合，逐渐增加负重的程度，一般在3个月左右根据骨折愈合情况逐渐过渡到完全负重行走。同时需要进行平衡和本体感觉的训练，如单腿站立等，以恢复踝关节的功能，提高患者的生活质量。
不同年龄、性别和生活方式的患者在治疗和康复过程中会有不同的特点。例如，儿童患者骨骼处于生长发育阶段，在固定和康复过程中需要更加注意避免影响骨骼生长，康复训练要更加轻柔；女性患者可能更加关注术后外观和功能恢复对日常生活和工作的影响，需要给予更多的心理支持和康复指导；对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需要在治疗前劝导其戒烟戒酒，因为吸烟和酗酒会影响骨折的愈合。有基础病史如糖尿病的患者，需要更加严格地控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和骨折的恢复。
