腰椎骨折不建议做微创的情况包括骨折不稳定、合并严重神经损伤、骨折粉碎严重；特殊人群中老年患者因基础疾病等微创稳定性难保证且开放手术在多方面有优势，儿童因骨骼发育等微创受限开放手术更合适；生活方式方面从事重体力劳动等人群微创固定稳定性不足易致不良情况，生活方式休闲者需综合评估骨折情况决定是否微创。
一、腰椎骨折不建议做微创的情况
（一）骨折不稳定的情况
当腰椎骨折伴有严重的韧带损伤、骨折块移位明显导致脊柱稳定性遭到严重破坏时，微创治疗往往难以有效恢复脊柱的稳定性。例如，一些伴有多节段骨折且骨折端移位较大，破坏了脊柱正常生物力学结构的情况，微创技术可能无法提供足够的固定强度来维持脊柱的稳定，后续容易出现脊柱畸形、神经损伤加重等不良后果。从临床研究来看，对于此类不稳定型腰椎骨折，传统开放手术通过更广泛的暴露和可靠的内固定能够更好地恢复脊柱稳定性，降低远期并发症风险。
（二）合并严重神经损伤的情况
如果腰椎骨折同时合并有严重的神经损伤，如神经受压严重、神经损伤平面以下感觉运动功能障碍较明显时，微创治疗可能难以充分暴露神经受压部位进行有效的减压操作。因为微创技术的视野相对有限，对于复杂的神经受压情况，无法像开放手术那样清晰地看到神经周围的结构并进行充分减压，可能导致神经损伤修复不彻底，影响患者术后神经功能的恢复。大量临床病例观察发现，开放手术在处理合并严重神经损伤的腰椎骨折时，能够更直接、彻底地解除神经压迫，为神经功能恢复创造更好的条件。
（三）骨折粉碎严重的情况
当腰椎骨折呈现严重粉碎性骨折时，微创内固定系统可能难以获得足够的把持力来固定骨折块。例如，骨折碎块过多、过小，微创器械无法有效地将这些碎块进行良好的复位和固定，术后容易出现内固定松动、断裂等情况，进而影响骨折的愈合和患者的康复。相比之下，开放手术可以通过更充分的操作来处理粉碎性骨折块，进行更精准的复位和固定，保证骨折端的稳定，促进骨折愈合。
二、特殊人群需注意的情况
（一）老年患者
老年患者往往伴有骨质疏松等基础疾病，腰椎骨折后如果选择微创治疗，由于骨折部位骨质条件差，微创内固定的稳定性可能更难以保证。而且老年患者身体机能相对较弱，对于手术创伤的耐受能力有限，开放手术虽然创伤相对较大，但在一些情况下能更好地恢复脊柱稳定性，降低长期卧床相关并发症（如肺炎、深静脉血栓等）的发生风险。同时，老年患者的神经修复能力相对较差，对于合并神经损伤的情况，开放手术在减压方面的优势更有利于神经功能的恢复。
（二）儿童患者
儿童腰椎骨折相对较少见，但一旦发生，其骨折特点和生长发育特点与成人不同。微创治疗在儿童中的应用受到一定限制，因为儿童的骨骼还在发育阶段，微创器械的选择和操作需要更谨慎，且儿童骨折的治疗更注重恢复脊柱的正常生长和功能。开放手术在儿童腰椎骨折治疗中可能更能根据儿童的生理特点进行合适的复位和固定，保证脊柱的正常生长发育，避免对儿童未来的脊柱功能产生不良影响。
三、生活方式相关因素影响
对于一些从事重体力劳动或需要脊柱承受较大应力的人群，腰椎骨折后若选择微创治疗，由于微创固定的稳定性可能不足，术后早期恢复过程中如果过早进行重体力活动，容易导致内固定失败和骨折不愈合等情况。而开放手术提供的更可靠的固定能够让这类人群在术后更早地进行合理的康复活动，适应生活和工作中的脊柱应力情况。相反，如果是生活方式相对较休闲、脊柱应力较小的人群，在某些合适的稳定型腰椎骨折情况下，微创治疗可能也有一定的应用，但仍需综合评估骨折具体情况来决定是否选择微创。
