结肠癌肠梗阻怎么办
结肠癌肠梗阻的治疗需个体化决策，核心在于紧急处理、病因诊断与分期评估、治疗方案选择、特殊人群注意事项及术后康复与长期随访。紧急处理包括禁食禁水、胃肠减压、液体复苏与电解质平衡；通过影像学检查明确梗阻情况及肿瘤分期，评估手术可行性；治疗方案有急诊手术、支架植入术及姑息性治疗；特殊人群如老年、合并糖尿病或心血管疾病、妊娠期患者需特殊关注；术后需营养支持、预防并发症，并制定随访计划，兼顾肿瘤控制与生活质量提升。
一、结肠癌肠梗阻的紧急处理措施
1.禁食禁水与胃肠减压
结肠癌合并肠梗阻患者需立即停止经口进食，通过鼻胃管或鼻肠管进行持续胃肠减压，以减轻肠道内压力，缓解腹胀症状。对于完全性肠梗阻患者，胃肠减压可有效避免肠管扩张导致的肠壁血运障碍，降低肠穿孔风险。
2.液体复苏与电解质平衡
需通过静脉通路补充晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）和胶体液（如羟乙基淀粉），纠正因呕吐、禁食导致的体液丢失。同时监测血钾、钠、氯、钙等电解质水平，及时补充钾离子以预防心律失常，纠正酸碱失衡。
二、结肠癌肠梗阻的病因诊断与分期评估
1.影像学检查
腹部CT平扫+增强可明确梗阻部位、程度及肿瘤浸润范围，典型表现为结肠扩张、肠壁增厚及周围淋巴结肿大。对于疑似急性肠梗阻患者，CT检查需在4~6小时内完成，以指导后续治疗决策。
2.肿瘤分期与手术可行性评估
通过肠镜活检明确病理类型，结合胸部CT、全身PET-CT排除远处转移。对于可切除的结肠癌梗阻，需评估患者心肺功能、营养状态及合并症，制定个体化手术方案。
三、结肠癌肠梗阻的治疗方案选择
1.急诊手术
完全性肠梗阻伴肠管血运障碍、穿孔或腹膜炎时，需立即行剖腹探查术。手术方式包括一期肿瘤切除+吻合术（适用于患者一般状态良好、肿瘤局部可切除者）或二期手术（先行结肠造口术，待患者营养状态改善后再行肿瘤切除）。
2.支架植入术
对于左半结肠癌导致的恶性肠梗阻，可通过结肠镜或介入手段放置自膨式金属支架，缓解梗阻症状。支架植入后需在24~48小时内行肿瘤切除术，以降低支架移位、穿孔风险。
3.姑息性治疗
对于晚期无法切除的结肠癌梗阻患者，可采用经皮胃造瘘术（PEG）或空肠营养管置入术进行肠内营养支持，同时配合化疗、靶向治疗控制肿瘤进展。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
需评估心肺功能储备，优先选择创伤较小的支架植入术或姑息性治疗。术后需加强营养支持，预防肺部感染及深静脉血栓形成。
2.合并糖尿病或心血管疾病患者
术前需严格控制血糖（空腹血糖<8.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L），并调整抗凝药物使用方案，避免术中出血风险。
3.妊娠期患者
孕早期（<14周）的结肠癌梗阻患者，需在多学科团队评估下决定是否终止妊娠后行肿瘤切除；孕中期（14~28周）可考虑先行结肠造口术，待分娩后再行根治性手术。
五、术后康复与长期随访
1.营养支持
术后早期（24~48小时）需通过中心静脉或肠外营养补充能量，待肠道功能恢复后逐步过渡至肠内营养。建议每日热量摄入≥25kcal/kg，蛋白质摄入≥1.2g/kg。
2.并发症预防
术后需密切监测腹腔引流液性状，预防吻合口瘘、腹腔感染等并发症。对于高龄或营养不良患者，可预防性使用生长抑素减少消化液分泌。
3.随访计划
术后2年内每3个月复查一次CEA、CA19-9等肿瘤标志物，每6个月行胸部CT及腹部超声检查；术后3~5年每6个月复查一次；5年后每年复查一次。
结肠癌肠梗阻的治疗需根据患者年龄、肿瘤分期、全身状态及合并症进行个体化决策。急诊情况下以解除梗阻、挽救生命为首要目标，长期管理则需兼顾肿瘤控制与生活质量提升。
