肝功能异常的检查项目包括血液生化检查、病毒学检查、影像学检查和肝脏穿刺活检。血液生化检查涵盖谷丙转氨酶等多种酶类、胆红素、白蛋白与球蛋白等指标检测；病毒学检查有肝炎病毒标志物检测；影像学检查包含腹部超声、CT或MRI检查；肝脏穿刺活检在其他检查不明病因时考虑，能明确病变性质但有创需谨慎。
1.血液生化检查：
谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。正常情况下，血清中含量较低，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT与AST释放入血，导致血清中酶活性升高。一般来说，ALT升高更常见于肝细胞损伤，如病毒性肝炎等；AST升高明显时可能提示肝细胞线粒体受损，如重型肝炎等。
胆红素：包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。当肝细胞受损时，胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，可引起血中胆红素升高。溶血性疾病时，间接胆红素生成过多，超过肝细胞的处理能力，也会导致胆红素升高。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素和直接、间接胆红素均升高；溶血性黄疸时以间接胆红素升高为主；阻塞性黄疸时以直接胆红素升高为主。
白蛋白与球蛋白：白蛋白由肝细胞合成，当肝细胞受损严重时，白蛋白合成减少。球蛋白主要由免疫细胞分泌，当肝脏有炎症或免疫反应时，球蛋白可升高。白蛋白与球蛋白的比值（A/G）也可反映肝功能情况，例如肝硬化患者常出现白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值降低甚至倒置。
碱性磷酸酶（ALP）：ALP广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨骼、肝脏和胎盘含量较多。在肝脏中，ALP主要来自胆管上皮细胞。当胆管阻塞、肝内占位性病变等情况时，ALP可升高，如胆汁淤积性肝炎、肝癌等。
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：在肝脏中主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。酒精性肝病、药物性肝病、胆道疾病等可导致GGT升高，尤其是酒精性肝病患者GGT往往明显升高。
2.病毒学检查：
肝炎病毒标志物检测：包括乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、丙肝抗体等。如果乙肝表面抗原阳性，提示乙肝病毒感染；丙肝抗体阳性提示可能有丙型肝炎病毒感染，需要进一步检测丙肝RNA以明确病毒复制情况。这些检查有助于明确肝功能异常是否由病毒性肝炎引起。
3.影像学检查：
腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变（如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等）、胆管扩张等情况。例如，脂肪肝患者在超声下可表现为肝脏实质回声增强；肝内有占位性病变时，超声可初步提示病变的位置、大小等。对于儿童患者，超声检查相对无创、便捷，是常用的筛查手段。
CT或MRI检查：对于超声发现的可疑病变或需要更详细了解肝脏情况时，可进行CT或MRI检查。CT检查对肝脏占位性病变的定位、定性有较高价值，能更清晰地显示病变与周围组织的关系；MRI检查在某些方面比CT更具优势，尤其是对肝脏血管病变、小病灶的检测等。但儿童患者进行CT检查时需要注意辐射剂量的控制，MRI检查一般无辐射影响，但对于装有心脏起搏器等特殊装置的患者有禁忌。
4.肝脏穿刺活检：
当通过上述检查仍不能明确肝功能异常的病因时，可考虑肝脏穿刺活检。通过获取少量肝脏组织进行病理检查，可以明确肝脏病变的性质，如是否为肝硬化、肝炎的具体类型、是否有肿瘤细胞等。但肝脏穿刺活检是有创检查，存在一定的出血、感染等风险，需要严格掌握适应证。例如，对于不明原因的慢性肝病患者，经过综合评估后可考虑进行肝脏穿刺活检以明确诊断。对于儿童患者，进行肝脏穿刺活检时需要更加谨慎，要充分评估风险和获益比。
