胃食管反流病的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低及其他因素有关，抗反流屏障方面有LES压力降低、周围组织作用减弱；食管清除有蠕动减弱、唾液分泌减少；黏膜屏障有抵御能力下降、反流物攻击；其他因素包括饮食、肥胖、妊娠、年龄等影响。
一、抗反流屏障结构与功能异常
1.食管下括约肌（LES）压力降低：LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，是防止胃内容物反流的重要结构。正常情况下，LES静息压为10-30mmHg，能阻止胃内容物反流入食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）的影响，或食管裂孔疝时，LES被拉长、撕裂，导致其抗反流功能减弱，使胃内容物容易反流至食管。例如，有研究表明，食管裂孔疝患者中约60%存在胃食管反流病相关症状，其主要原因就是LES结构和功能受影响。
2.LES周围组织作用减弱：LES周围的膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等结构对LES有钳夹作用，可协助其发挥抗反流功能。当这些结构因各种原因（如年龄增长导致组织松弛等）作用减弱时，也会影响抗反流屏障，增加胃食管反流病的发生风险。比如，老年人由于膈肌脚等结构的功能减退，更容易出现胃食管反流的情况。
二、食管清除作用降低
1.食管蠕动减弱：正常情况下，食管蠕动可将反流的胃内容物及时清除。当食管蠕动减弱时，如患有某些神经系统疾病（如帕金森病等），食管的正常蠕动功能受到影响，导致反流物在食管内停留时间延长，刺激食管黏膜，增加胃食管反流病的发病几率。研究发现，帕金森病患者发生胃食管反流病的比例高于正常人群，与食管蠕动功能障碍密切相关。
2.唾液分泌减少：唾液含有多种成分，如碳酸氢盐等，具有中和胃酸、清除反流物、保护食管黏膜的作用。当唾液分泌减少时，如服用某些药物（如抗胆碱能药物等）、患有干燥综合征等疾病，食管的清除能力下降，反流物对食管黏膜的损伤时间延长，易引发胃食管反流病。例如，干燥综合征患者由于唾液腺受损，唾液分泌不足，更容易出现胃食管反流相关症状。
三、食管黏膜屏障功能降低
1.食管黏膜抵御能力下降：食管黏膜的上皮细胞、黏膜下的血液供应等构成了食管黏膜屏障，能抵御反流物的损伤。当长期吸烟、饮酒、食用刺激性食物等，可损伤食管黏膜屏障。吸烟会使食管下括约肌压力降低，还可影响食管黏膜的血液供应和细胞功能；饮酒可直接刺激食管黏膜，破坏其屏障功能。有研究显示，长期吸烟者胃食管反流病的患病率明显高于不吸烟者。
2.胃酸和胃蛋白酶等反流物的攻击：当反流物中的胃酸、胃蛋白酶、胆汁等物质反流至食管时，会损伤食管黏膜。胃酸是主要的攻击因子，其pH值较低，可直接腐蚀食管黏膜，导致黏膜炎症、糜烂甚至溃疡形成。例如，在胃食管反流病患者的食管黏膜中，常可检测到胃酸相关的损伤表现，如黏膜糜烂、溃疡等。
四、其他因素
1.饮食因素：高脂肪饮食可使LES压力降低，促使胃内容物反流；过多摄入巧克力、咖啡、浓茶等，其中的咖啡因等成分可刺激胃酸分泌，且能降低LES压力，增加胃食管反流病的发生风险。比如，大量饮用咖啡后，部分人会出现反酸、烧心等胃食管反流病的症状。
2.肥胖：肥胖者腹腔内压力增高，容易压迫胃部，使胃内容物向食管反流。研究表明，肥胖人群胃食管反流病的发病率明显高于正常体重人群。这是因为腹部脂肪堆积增加了腹内压，破坏了正常的抗反流屏障。
3.妊娠：女性在妊娠期间，由于孕激素水平升高，可导致LES压力降低，同时增大的子宫压迫胃部，使胃内容物更容易反流至食管，从而增加了胃食管反流病的发生几率。一般在妊娠中晚期这种情况更为明显。
4.年龄因素：随着年龄增长，食管下括约肌功能减退，食管清除能力下降，食管黏膜屏障功能也减弱，所以老年人胃食管反流病的患病率相对较高。例如，老年人常出现食管蠕动减慢、LES压力降低等情况，更容易发生胃食管反流相关问题。
