三踝骨折是累及内、外、后踝的复杂关节内骨折，涉及解剖基础、病因机制、临床表现、诊断方法及治疗原则等方面。解剖上踝关节由相关部分构成，暴力等致伤，不同人群表现有差异，通过X线、CT、MRI等诊断，多数需手术治疗恢复解剖和稳定，部分可非手术但有适应证限制。
1.解剖基础相关
踝关节由胫骨下端、腓骨下端的内外踝与距骨构成。内踝是胫骨下端的内侧部分，外踝是腓骨下端的外侧部分，后踝是胫骨下端的后缘部分。当遭受较大暴力时，容易导致三踝同时或先后发生骨折。
不同年龄、性别的人群发生三踝骨折的机制可能有所不同。例如，青壮年由于运动能力较强，在剧烈运动（如篮球、足球运动中的扭伤、摔倒等）时更易发生三踝骨折；而老年人可能因骨质疏松，在轻微外伤（如平地滑倒）时也可能引发三踝骨折。有踝关节既往病史的人群，再次受伤时发生三踝骨折的风险相对更高。
2.病因与受伤机制
暴力因素：多为强大的间接暴力所致。常见的情况如高处坠落时足部着地，暴力沿下肢向上传导，可引起三踝骨折；或者踝关节处于内翻或外翻位时遭受暴力冲击，也容易导致三踝骨折。例如，当踝关节内翻扭伤时，暴力首先作用于外踝，导致外踝骨折，随后暴力可能继续传导引起内踝骨折，若同时累及后踝则形成三踝骨折。
年龄、生活方式影响：儿童发生三踝骨折相对较少，因为儿童骨骼的柔韧性和可塑性较强，但如果是严重外伤也可导致。对于老年人，由于骨骼强度下降，即使是较轻的外力也可能引发骨折，且老年人可能存在骨质疏松等问题，骨折愈合相对较慢，康复过程中需要更精心的护理。而经常进行高强度运动的人群，如运动员，由于踝关节承受的应力较大，发生三踝骨折的风险高于普通人群，在运动时需要更加注意防护。
3.临床表现
局部症状：受伤的踝关节会出现明显的肿胀、疼痛，踝关节活动受限，患者往往无法正常行走或站立。可以看到踝关节周围有淤血斑，压痛明显，触及骨折部位可能有骨擦感（但临床检查时需谨慎，避免加重损伤）。
不同人群表现差异：儿童患者可能由于疼痛表达不如成人清晰，需要家长密切观察其踝关节的活动情况等；老年人除了局部的肿胀、疼痛等表现外，可能还伴有全身机能衰退的相关表现，如行动迟缓、基础疾病增多等，在康复过程中需要关注基础疾病对骨折恢复的影响。
4.诊断方法
影像学检查：
X线检查：是初步诊断三踝骨折的常用方法，可以初步显示骨折的部位、类型和移位情况。通过正位、侧位等不同角度的X线片，能够观察到内踝、外踝和后踝的骨折情况。
CT检查：对于一些复杂的三踝骨折，尤其是后踝骨折的移位情况、骨折碎片的细节等，CT检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示骨折线的走行、骨折块的大小和移位方向等，有助于制定精确的治疗方案。例如，对于后踝骨折块较小且移位不明显的情况，CT可以更准确地判断。
MRI检查：一般在三踝骨折合并有韧带损伤等软组织损伤时进行，能够显示踝关节周围韧带、软组织的损伤情况，对于评估病情的整体严重程度有重要意义。不同年龄、性别的患者在进行影像学检查时，需要根据具体情况选择合适的检查方法，同时要考虑患者的耐受性等因素。比如儿童进行CT检查时需要做好辐射防护等。
5.治疗原则
非手术治疗：对于一些骨折移位不明显、关节面平整的三踝骨折，可以考虑保守治疗，如使用石膏或支具进行外固定，限制踝关节的活动，促进骨折愈合。但非手术治疗需要严格掌握适应证，并且在治疗过程中需要密切观察骨折的愈合情况和踝关节的功能恢复情况。
手术治疗：多数三踝骨折需要手术治疗，手术的目的是恢复踝关节的解剖结构和稳定性。通过切开复位内固定的方法，将骨折的内踝、外踝和后踝进行复位并使用钢板、螺钉等内固定材料固定，以促进骨折的良好愈合和踝关节功能的恢复。手术治疗的效果与骨折的损伤程度、手术时机等因素有关。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后也有所不同。例如，儿童患者骨骼处于生长发育阶段，手术时需要考虑对骨骺的影响；老年人则需要考虑手术对全身状况的耐受性以及术后康复的难度等。
