骨折不同时期有相应训练,早期行肌肉等长收缩及非骨折部位关节活动度训练;中期开展患肢肌肉等张收缩及骨折部位邻近关节渐进性关节活动度训练;后期进行负重训练及平衡和步态训练,各期训练针对不同人群有具体方法,助力患者恢复肢体功能。
适用人群:所有股骨骨折患者,包括不同年龄、性别及病史情况的患者。
具体方法:在骨折部位不活动的情况下,收缩和放松肌肉。例如,大腿前方的股四头肌,尽量用力收缩,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。通过这种训练可以促进血液循环,防止肌肉萎缩,因为骨折后长期不活动会导致肌肉废用性萎缩,而等长收缩能在不引起骨折部位移动的情况下维持肌肉的张力和功能。
关节活动度训练(非骨折部位):
适用人群:全身情况较好、骨折部位相对稳定的患者。对于儿童患者,要注意动作轻柔,避免引起不适;老年患者则根据自身关节活动度逐步进行,避免过度牵拉导致损伤。
具体方法:比如踝关节和膝关节的屈伸活动。踝关节可进行背伸和跖屈运动,每次缓慢用力背伸到最大幅度,保持5秒,再缓慢跖屈到最大幅度,保持5秒,重复10-15次;膝关节可以在无痛范围内进行小幅度的屈伸活动,每天多次进行。这样可以防止非骨折部位关节的僵硬,维持正常的关节活动功能,因为骨折后长期卧床或固定会导致邻近关节活动受限,影响整体肢体功能。
骨折中期(术后2-8周)
患肢肌肉等张收缩训练:
适用人群:骨折部位有一定稳定性的患者。对于有基础疾病如糖尿病的患者,要注意控制血糖稳定后再进行适当训练,避免因血糖波动影响伤口愈合和肌肉训练效果;女性患者在训练时要根据自身身体状况调整力度。
具体方法:可在医护人员指导下使用辅助器械进行,如使用弹力带进行股四头肌的抗阻收缩。患者坐在床边,将弹力带一端固定在脚下,另一端握在手中,缓慢伸直膝关节,对抗弹力带的阻力,保持5-10秒后缓慢屈膝,重复10-15次为一组,每天3-4组。这种训练可以进一步增强肌肉力量,因为等张收缩是肌肉长度发生变化的收缩,能更有效地增加肌肉的力量和耐力,促进骨折部位周围肌肉功能的恢复。
渐进性关节活动度训练(骨折部位邻近关节):
适用人群:骨折愈合情况较好的患者。对于儿童患者,随着骨折的恢复逐步增加关节活动度的训练幅度;老年患者要密切关注关节的耐受情况,逐步进行,例如从每次关节活动增加5°-10°开始。
具体方法:以膝关节为例,在骨折固定的情况下,借助康复治疗师的帮助或自己缓慢增加膝关节的屈伸角度,每次训练使膝关节的活动度比前一次增加一定幅度,但要在无痛或轻微疼痛可耐受范围内。通过逐渐增加关节活动度,可以使邻近骨折部位的关节恢复到接近正常的活动范围,为后期的负重行走等功能恢复做准备。
骨折后期(术后8周以后)
负重训练:
适用人群:经X线检查骨折愈合良好的患者。对于年轻患者身体状况较好者可适当加快负重进程;老年患者则需要更谨慎,根据骨折愈合情况和自身平衡能力逐步进行。例如,先在助行器辅助下部分负重,然后逐渐增加负重的重量和时间。
具体方法:开始时使用助行器,患侧肢体逐渐承受部分体重,然后根据骨折愈合情况,逐步增加负重的程度。一般每周可以增加一定比例的负重重量,但要以患者不感到疼痛和骨折部位无异常为标准。负重训练可以帮助患者恢复肢体的负重功能,使下肢能够适应站立和行走的需求,是恢复正常生活能力的重要训练。
平衡和步态训练:
适用人群:能够部分或完全负重的患者。对于有神经系统疾病病史的患者,在进行平衡和步态训练时要更加谨慎,需要结合神经系统的评估进行个性化训练;女性患者在步态训练时要注意保持身体的平衡和步态的平稳。
具体方法:在平坦的地面上进行平衡训练,可先从双足站立开始,逐渐过渡到单足站立,保持平衡一定时间。然后进行步态训练,包括步行的起步、行进和停止等动作。可以在康复治疗师的指导下进行,从缓慢步行开始,逐渐增加步行的速度和距离。平衡和步态训练有助于患者恢复正常的行走功能,提高生活自理能力,使患者能够像正常人一样行走,适应日常生活和社会活动。



