子宫脱垂是子宫从正常位置下降甚至脱出阴道口的疾病，多由盆底支持结构损伤或功能缺陷引发，核心症状包括阴道肿物脱出及摩擦不适、排尿异常相关症状、盆腔下坠感与腰骶部疼痛；症状严重程度分Ⅲ度，分级不同症状表现有差异；特殊人群如产后女性、绝经后女性、肥胖及慢性咳嗽患者症状有特点且需注意相关事项；还需与阴道壁膨出、压力性尿失禁、宫颈或子宫黏膜下肌瘤等鉴别。
一、子宫脱垂的定义与核心症状
子宫脱垂是指子宫从正常解剖位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外的疾病，多由盆底支持结构损伤或功能缺陷引发。其核心症状可分为以下三类：
1.1阴道肿物脱出及摩擦不适
患者常自述阴道口有“肉样组织”脱出，初期仅在腹压增加（如咳嗽、跳跃）时出现，平卧后可自行回纳；随着病情进展，脱出物可能长期暴露于阴道口外，导致局部黏膜与衣物摩擦，引发充血、水肿、溃疡甚至出血。研究显示，约65%的Ⅲ度子宫脱垂患者存在脱出物表面糜烂，需定期局部清洁以防感染。
1.2排尿异常相关症状
子宫脱垂可能压迫膀胱及尿道，导致压力性尿失禁（咳嗽、大笑时漏尿）或排尿困难。临床数据显示，Ⅱ度及以上脱垂患者中，约40%合并压力性尿失禁，其机制与盆底肌群松弛导致的尿道括约肌控制力下降直接相关。此外，部分患者因膀胱残余尿量增加，可能反复出现尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛。
1.3盆腔下坠感与腰骶部疼痛
患者常主诉下腹部、会阴部或腰骶部坠胀感，久站、劳累后加重，平卧后缓解。这种症状源于脱垂子宫对周围韧带的牵拉及盆底肌肉的持续张力增加。一项针对200例子宫脱垂患者的调查显示，82%存在持续性腰骶部酸痛，其中60%在经期或性交后症状加剧，可能与盆腔充血及神经末梢受刺激有关。
二、症状的严重程度分级与临床意义
根据脱垂程度，子宫脱垂可分为Ⅲ度，其症状表现与分级密切相关：
2.1Ⅰ度（轻度）
宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。患者多无自觉症状，或仅在妇科检查时发现，少数有轻微下坠感，不影响日常生活及性功能。
2.2Ⅱ度（中度）
宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内（Ⅱ度轻型）；或宫颈及部分宫体脱出阴道口（Ⅱ度重型）。此时患者常出现明显的阴道肿物脱出，伴排尿异常及腰骶部疼痛，影响久站、提重物等日常活动。
2.3Ⅲ度（重度）
宫颈及宫体全部脱出阴道口外。患者脱出物摩擦症状显著，可能因溃疡导致出血或脓性分泌物，同时排尿困难、压力性尿失禁发生率升高，严重者需长期使用尿垫，生活质量大幅下降。
三、特殊人群的症状特点与注意事项
3.1产后女性
分娩是子宫脱垂的主要诱因之一，尤其是多产、难产或产程延长者。产后早期（6周内）因盆底组织处于修复期，症状可能不明显，但1年内是脱垂进展的高危期。建议产后42天进行盆底功能评估，若出现轻度脱垂症状（如Ⅰ度），可通过凯格尔运动等非药物干预改善；若已达Ⅱ度及以上，需及时就医，避免延误治疗。
3.2绝经后女性
雌激素水平下降导致盆底肌肉、韧带弹性减弱，是绝经后女性子宫脱垂高发的原因。此类患者除典型症状外，还可能因阴道萎缩出现性交痛，需在医生指导下局部使用雌激素软膏（如雌二醇凝胶）改善黏膜弹性，但需严格排除乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性疾病禁忌。
3.3肥胖及慢性咳嗽患者
体重指数（BMI）＞28kg/m2或长期慢性咳嗽（如慢性阻塞性肺疾病）者，因腹压持续增高，子宫脱垂症状可能更早出现且进展更快。此类患者需优先控制体重（目标BMI＜24kg/m2）、治疗原发呼吸系统疾病，以减少脱垂加重风险。
四、症状的鉴别诊断要点
子宫脱垂需与以下疾病鉴别：
4.1阴道壁膨出
前壁膨出可能合并膀胱膨出，表现为排尿困难；后壁膨出可能合并直肠膨出，表现为排便困难。通过妇科检查可明确膨出部位及程度。
4.2压力性尿失禁
单纯压力性尿失禁无阴道肿物脱出，尿动力学检查可显示尿道括约肌功能缺陷，与子宫脱垂合并的压力性尿失禁机制不同。
4.3宫颈或子宫黏膜下肌瘤
肌瘤脱出阴道口时可能被误认为子宫脱垂，但超声检查可显示肌瘤的独立血供及边界，与脱垂子宫的连续性结构不同。
